雷鋒網(wǎng)消息，近日，由清華大學(xué)國際傳播研究中心主辦、平安醫(yī)?？萍继峁h支持的“智慧科技助力醫(yī)?；鹁?xì)化管理”研討會在京舉行，深入探討醫(yī)?；鹁?xì)化管理。

今年2月19日，國務(wù)院發(fā)布我國首部醫(yī)保監(jiān)管條例《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，并將于5月1日起實(shí)施。

在本次研討會上，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院楊燕綏教授對條例進(jìn)行了解讀，并從醫(yī)保綜合治理機(jī)制與游戲規(guī)則、DRG/DIP醫(yī)院管理的三個(gè)場景、醫(yī)保三位智能監(jiān)督機(jī)制與醫(yī)院管理規(guī)范化，以及現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展趨勢等方面，闡述了醫(yī)保智能監(jiān)控與綜合治理迄今為止的發(fā)展路徑與未來發(fā)展趨勢。

楊燕綏教授指出，我國醫(yī)保付費(fèi)經(jīng)歷了數(shù)量付費(fèi)（FFS）階段，以醫(yī)院為中心；正在進(jìn)入疾病診斷分組FFD付費(fèi)階段，以醫(yī)生組為主中心；還將走向價(jià)值付費(fèi)（FFV），以患者為中心。

對于目前住院服務(wù)醫(yī)保支付使用的DRG和DIP兩種支付方式，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員顧雪非表示，這兩種支付方式都是基于病例為基礎(chǔ)的付費(fèi)方式，各有特點(diǎn)。

DRG支付有助于提高技術(shù)效率，醫(yī)院為獲得合理的結(jié)余收益，會縮短住院天數(shù)，減少不必要的服務(wù)；但DRG仍然和按項(xiàng)目付費(fèi)一樣鼓勵醫(yī)院收治更多的住院病例。

DIP支付往往與區(qū)域總額支出上限制相結(jié)合，看起來分組更為精細(xì)貼近臨床實(shí)踐，但要避免出現(xiàn)分?jǐn)?shù)不斷貶值的困境。

隨后，平安醫(yī)?？萍几笨偨?jīng)理兼首席技術(shù)執(zhí)行官楊偉棟則從技術(shù)的角度介紹，DIP和DRG的編碼特性和打包額度支付都會來支付風(fēng)險(xiǎn)，且兩種支付制度在監(jiān)管方向的實(shí)際情況也頗為復(fù)雜。

因此，他認(rèn)為，監(jiān)管與支付一體化是必然趨勢，在新支付模式下應(yīng)該對業(yè)務(wù)場景內(nèi)涵進(jìn)行擴(kuò)充，過去住院病例強(qiáng)調(diào)的事前提醒、事中預(yù)警、事后審核三類監(jiān)管場景，應(yīng)在醫(yī)保結(jié)算場景繼續(xù)保留。

此外，基金監(jiān)管參與者既需要立足于當(dāng)下數(shù)據(jù)條件，也要對未來數(shù)據(jù)寬度增加做準(zhǔn)備，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，提升監(jiān)管工具效能。

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