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| 本文作者： 李雨晨 | 2019-04-30 21:53 |
“醫(yī)生和我在線上溝通好后就可以給我開處方藥，處方會自動上傳至處方共享平臺，平臺會把處方信息和藥店信息通過短信推送給我，有時候我散著步就可以去把藥取了?！?/p>
這是雷鋒網(wǎng)在鄭州和一位患者采訪時，他對處方共享平臺的實(shí)際反饋。
2018年11月，鄭州人社局在河南省率先實(shí)現(xiàn)了電子社?？ㄌ娲\療卡的全流程服務(wù)，成了全省第一個“吃螃蟹的人”?；颊咴诩依锞湍苋∷庍@一場景的實(shí)現(xiàn)，是患者就醫(yī)全流程環(huán)節(jié)中的最后一環(huán)，主要依托于鄭州的門慢處方共享平臺，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店的互聯(lián)互通。
除此之外，基于電子社?？ǖ脑诰€掛號、視頻問診等新的服務(wù)模式也為患者的“最后一公里”提供了保障。上線將近半年的時間，鄭州電子社?？ǖ膶?shí)際效果如何？未來還將有哪些新的規(guī)劃？雷鋒網(wǎng)在鄭州和人社局、醫(yī)院、藥店等相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行一次深入采訪。
電子社?？ǖ膽?yīng)用可以說是大勢所趨。
2018年4月22日，在福州舉行的首屆數(shù)字中國建設(shè)成果展覽會上，人社部簽發(fā)首張全國統(tǒng)一的電子社保卡。此后，各個省市地區(qū)也相繼開展了電子社?？ǖ暮灠l(fā)工作。
2018年8月23日，南寧舉行全國電子社?？ㄔ圏c(diǎn)地區(qū)（南寧）首發(fā)儀式，簽發(fā)南寧市首張電子社?？?。到2019年4月8日，寧夏電子社?？ê灠l(fā)量已突破10萬張，簽發(fā)總量達(dá)到10.05萬張。
大有成為智慧城市標(biāo)配之勢的電子社保卡，根源來自于患者和醫(yī)院的實(shí)際需求。
在以往的就醫(yī)過程中，患者的一大痛點(diǎn)在于，不僅需要攜帶社?？ǎ€需要辦理各醫(yī)院的就診卡才能看病。一方面，各大醫(yī)院的就診卡并不通用，另一方面，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時，患者的就診卡和社保卡也需要分別結(jié)算，總之很不方便。
醫(yī)院也有說不出的痛。此前，我們?nèi)メt(yī)院辦理就診卡時，會預(yù)充幾百塊在里面，這些錢不一定都能用掉，然后就會沉淀在醫(yī)院的賬戶里。但是，醫(yī)院對這部分資金以及由此產(chǎn)生的利息沒有處置權(quán)，這就給醫(yī)院造成了一個兩難的局面——不能動，但是卻給醫(yī)院對賬增加了負(fù)擔(dān)。
所以，清理實(shí)體卡的歷史遺留問題，讓醫(yī)院對于電子社保卡的推進(jìn)態(tài)度非常積極。鄭州市人力資源和社會保障局調(diào)研員張偉表示，“這就像一個人打瞌睡，我們給他送過來一個枕頭?！?/p>
對于患者而言，電子社?？ńY(jié)合了微信的信息共享功能，人社系統(tǒng)基礎(chǔ)信息平臺進(jìn)行認(rèn)證后，會為參保人簽發(fā)電子社?？ǎ颊呔涂梢允褂冕t(yī)保個人賬戶進(jìn)行診間結(jié)算，免去就醫(yī)過程中重復(fù)辦卡、排隊(duì)繳費(fèi)的麻煩。
張偉向雷鋒網(wǎng)說到，從2016年開始，鄭州人社局就開始進(jìn)行“就醫(yī)一卡通”項(xiàng)目的開發(fā)，前期準(zhǔn)備工作一直持續(xù)到2017年的8月份。截止目前，鄭州的社會保障卡發(fā)卡總數(shù)已有約960萬張，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)各類參保人員全覆蓋。
在參?；鶖?shù)的基礎(chǔ)上，通過微信等渠道，鄭州人社局也簽發(fā)了310余萬張電子社保卡，覆蓋了鄭州周邊的10家公立醫(yī)院、760家定點(diǎn)藥店。目前，有30多萬參保人使用社?？ㄟM(jìn)行掛號、就診、取藥以及醫(yī)保在線結(jié)算。
此外，包括鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院等17家醫(yī)院也正在進(jìn)行對接。
張偉向雷鋒網(wǎng)透露，服務(wù)開通后的效果非常明顯，合作醫(yī)院發(fā)放就診卡數(shù)量同比減少40%，門診就診效率提高30%。他還說到，6月底前，電子社保卡還將會實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的升級，醫(yī)?；颊叱衷摽蓪?shí)現(xiàn)省、市、縣三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
如果將目光放遠(yuǎn)一點(diǎn)來看，我們可以看到，鄭州電子社?？ǖ捻?xiàng)目建設(shè)，整體是隨著鄭州市“智慧城市”建設(shè)整體規(guī)劃的節(jié)奏在走。
2018年8月，鄭州市政府印發(fā)了智慧城市建設(shè)的三年規(guī)劃，智慧醫(yī)療平臺成為規(guī)劃中的重要一部分。從時間節(jié)點(diǎn)來看，2019年鄭州將完成系統(tǒng)建設(shè)和70%市級及下屬醫(yī)院的診療卡打通，2020年完成全部任務(wù)。
張偉表示，目前，人社局正在和鄭州市大數(shù)據(jù)管理局等部門進(jìn)行溝通，未來，社?？ㄟ€將集合城市一卡通功能，逐步將公交交通、旅游門票等民生服務(wù)納入應(yīng)用范圍，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)、公共服務(wù)、金融服務(wù)三大領(lǐng)域“社會保障卡一卡通”?！按髷?shù)據(jù)管理局對我們的設(shè)想很感興趣，我們也在和其他部門協(xié)商，擴(kuò)大電子社?？ǖ膽?yīng)用范圍?！?/p>
除了將電子社?？ù蛟斐舌嵵菔械囊粡垺俺鞘锌ā保瑥垈ミ€希望鄭州的這一成果能夠在全國范圍內(nèi)得到應(yīng)用。
在他的構(gòu)想中，只要是在鄭州市和國家所規(guī)定的異地支付醫(yī)院里看病，患者可以在個人賬戶資金充裕的情況下，優(yōu)先通過個人賬戶進(jìn)行支付，賬戶余額不足的，就轉(zhuǎn)為綁定的金融卡一鍵完成?！澳壳埃嵵葸@種模式在全國范圍沒有先例，這也是鄭州電子社?？ǖ淖畲髢?yōu)勢 ?！?/p>
作為一家三甲醫(yī)院，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院是社保卡就醫(yī)一卡通項(xiàng)目的合作單位。
2017年年底，鄭州中心醫(yī)院成立了慢病管理中心，把省市醫(yī)保定點(diǎn)到中心醫(yī)院就診的慢病病人從門診剝離出來，對病人進(jìn)行“三師共管、五大處方”（專業(yè)醫(yī)生、健康管理師、藥師；心理處方、營養(yǎng)處方、運(yùn)用處方、睡眠處方、藥物處方）。現(xiàn)在，整個鄭州市有2萬多患者在這里來開藥。
但是，慢病管理中心所在的大樓是原先工商局的辦公樓，沒有其他醫(yī)院“標(biāo)配”的無障礙通道，有一些年紀(jì)比較大的患者，上上下下不方便來拿藥。
因此，該院慢病管理中心主任夏煒表示，他們希望有一個線上流程，讓患者在家里就可以和慢病醫(yī)生進(jìn)行音視頻對話。醫(yī)生開出藥后，處方流轉(zhuǎn)到患者附近的藥店，藥店可以送藥上門，因此，慢病管理中心和人社局就合作開發(fā)了視頻問診和處方共享平臺。
夏煒說，鄭州中心醫(yī)院的在線繳費(fèi)和建檔是2018年7月28號上線，視頻問診、門慢處方共享則是在10月份。
平臺搭建完成后，鄭州市中心醫(yī)院從去年11月份執(zhí)行，目前有22類疾病、44個病種在該院做網(wǎng)上的流轉(zhuǎn)。夏煒說到，試點(diǎn)成熟之后，慢病種類限定的框架將會被打破，更多的病種將會納入管理流程中。
而為了能夠讓視頻問診落地，凡是開展視頻問診的醫(yī)院，都和人社局簽署了協(xié)議，確保正常工作日有人值班。
線下環(huán)節(jié)線上化有諸多好處。一方面，緩解醫(yī)院看病難的問題，把門診的慢病病人拆分到管理中心來，減少了門診的工作量和壓力，也符合國家的要求。“因?yàn)閲乙蟠筢t(yī)院要降低門診量，以危重為主，不是看常見病、多發(fā)病?！?/p>
另外，鄭州市中心醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、診療、處方流轉(zhuǎn)后，病人不用跑來醫(yī)院，醫(yī)院的藥占比各方面的費(fèi)用也下降了。
實(shí)際數(shù)據(jù)顯示，開通社?？ň歪t(yī)一卡通的10家公立醫(yī)院，慢病患者取藥流程時間同比降低40%，慢病審批定點(diǎn)為試點(diǎn)醫(yī)院的參保人涉及醫(yī)?；鸷蛡€人自費(fèi)支出同比減少5%，醫(yī)院藥占比同比下降6%。
在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院得到了實(shí)際的效率提升和效益轉(zhuǎn)化。
而在診療環(huán)節(jié)的另一端，患者的受益也顯而易見。
“朱醫(yī)生，我最近感覺還可以，現(xiàn)在是每天兩片的量，藥吃完了，你再給我開些吧?！?月23日下午，鄭州的一位患者坐在房間里向雷鋒網(wǎng)演示視頻問診。
手機(jī)那頭是鄭州中心醫(yī)院的朱醫(yī)生，朱醫(yī)生詢問了患者的情況，然后開具了“在線處方”，并且叮囑了用藥建議。
在醫(yī)藥分開改革持續(xù)深入后，處方外流已經(jīng)是大勢所趨。2018年4月，國務(wù)院常務(wù)會議確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”四大措施，其中第三條明確：探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與藥品零售信息共享以及推行醫(yī)保智能審核和“一站式”結(jié)算。
處方外流的一大原因在于三甲醫(yī)院的角色轉(zhuǎn)型需要，也就是上面所說的，三甲醫(yī)院要看重病、看危病。其次，醫(yī)?？刭M(fèi)、零加成、控制藥占比等政策，也成為醫(yī)院放開部分處方最重要的驅(qū)動因素。
承接處方外流的對象就是處方共享平臺，這個平臺需要打通醫(yī)院信息系統(tǒng)（HlS系統(tǒng)）與藥店管理系統(tǒng)（ERP系統(tǒng)），如果醫(yī)院藥房缺藥，藥店也開不出藥，形成以醫(yī)院為核心，各政府部門以及藥店共同建設(shè)的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、醫(yī)保結(jié)算和藥品零售互聯(lián)互通的完整體系。
2018年10月，鄭州市人社局選擇鄭州市中心醫(yī)院和張仲景、大參林部分定點(diǎn)藥店作為試點(diǎn)單位。
醫(yī)生通過HIS系統(tǒng)連接處方共享平臺，開具電子處方，經(jīng)藥師審核后生成二維碼，患者可直接掃碼查看電子處方信息，在手機(jī)端即可支付藥費(fèi)，選擇將藥品直接配送到家中或到就近藥店自提取藥。
鄭州的這一套模式借鑒了廣西梧州市的經(jīng)驗(yàn)。2017年1月15日，梧州市全市20余家二級及二級以上醫(yī)院與百余家藥店共同接入處方信息共享平臺，梧州成為全國第一個全面實(shí)踐國家處方信息共享政策的城市。
2018年8月，鄭州人社局組織到廣西梧州考察門診慢性病處方共享藥店直接結(jié)算工作的相關(guān)情況。在梧州模式的基礎(chǔ)上，鄭州市在一些方面做了針對性的改進(jìn)，送藥上門就是其中一項(xiàng)。
據(jù)人社局介紹，在線掛號、視頻問診、門慢處方共享在9家試點(diǎn)藥店應(yīng)用近4個月以來，處方共享成功21000余張，實(shí)際藥店結(jié)算4000余筆。
但是張偉也表示，目前與藥店的合作還沒有完全放開，主要是考慮到處方信息的安全、有效等問題。在這點(diǎn)上，騰訊在去年的峰會中發(fā)布了微信智慧醫(yī)院3.0，把區(qū)塊鏈技術(shù)引入了處方共享平臺，利用區(qū)塊鏈技術(shù)去中心化、可溯源、不可篡改等特征保證處方合規(guī)流轉(zhuǎn)。
另外，年長患者的思想保守問題也需要逐步解決?！八麄冞€是會更傾向于在醫(yī)院拿藥，在藥店不一定放心。但是，隨著時間的推移，老百姓對這件事的認(rèn)知會慢慢深入，關(guān)鍵是我們怎么起步、怎么宣傳?！?/p>
隨著電子社保卡應(yīng)用的不斷完善，未來，鄭州市將會和騰訊這樣的第三方平臺進(jìn)行更多合作。
首先，在就醫(yī)一卡通和門慢處方共享的基礎(chǔ)上，建立覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)院的就醫(yī)一卡通結(jié)算平臺，實(shí)現(xiàn)在一家醫(yī)院充值，所有醫(yī)院消費(fèi)。
其次，建立電子病歷共享和轉(zhuǎn)診平臺，歸納共享醫(yī)?；颊咴诟骷壎c(diǎn)醫(yī)院的電子病歷，處方等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)診斷結(jié)果，檢查影像、化驗(yàn)、病例、處方等信息的電子化流轉(zhuǎn)，提供轉(zhuǎn)診預(yù)約，入院在線辦理等服務(wù)，為醫(yī)?；颊叱衷摽▽?shí)現(xiàn)省、市、縣三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診提供便利。
再次，除了掛號、問診環(huán)節(jié)，建立線上住院服務(wù)平臺，參保人提可隨時隨地查閱及預(yù)約醫(yī)生和病房，減少病人看病在路上、在等待的情況發(fā)生，使參保人可以在線辦理住院登記、出院結(jié)算、日清單明細(xì)推送、檢查結(jié)果及病歷查詢等業(yè)務(wù)。
最后，利用患者每天在院圖片信息，通過人臉識別技術(shù)確保人、卡、床唯一對應(yīng)，降低醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險。構(gòu)建參保人就診信息在定點(diǎn)醫(yī)院之間的電子化流轉(zhuǎn)機(jī)制，達(dá)到住院線上預(yù)約掛號、轉(zhuǎn)診、登記、明細(xì)推送、出院、結(jié)算的一體化服務(wù)。
張偉表示，從全國來講，電子社?？ù嬖\療卡項(xiàng)目的實(shí)施，并不能稱為最先進(jìn)。但是，從在線掛號、視頻問診延伸到院外的門慢處方共享是一套“組合拳”，如果可以在全國范圍內(nèi)打開的話，將是成為一個很好的借鑒樣本。
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