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“招標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)，從來(lái)不是醫(yī)療IT廠商廝殺的戰(zhàn)場(chǎng)?！?/strong>
公開(kāi)招標(biāo)，是國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院采購(gòu)各類(lèi)醫(yī)療信息化系統(tǒng)的主要方式之一。
不同于人們想象中緊張刺激的激烈角逐，在醫(yī)療信息化廠商從事銷(xiāo)售工作近十年的陳明覺(jué)得，醫(yī)院的招標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)更像是一場(chǎng)簽約前的盛大儀式。
作為一名銷(xiāo)售，陳明的工作永遠(yuǎn)要做在投標(biāo)之前，項(xiàng)目拿下了，再找到幾家常來(lái)往的友商，邀請(qǐng)他們一起參與醫(yī)院的招標(biāo)。
當(dāng)然，臺(tái)下坐著的不是等待投標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，而是胸有成竹的乙方和前來(lái)客串的朋友。
陳明介紹，“別人談到客戶(hù)時(shí)，我們也會(huì)去幫忙投標(biāo)，其實(shí)醫(yī)院要選哪家早有定論，不過(guò)是走個(gè)過(guò)場(chǎng)?！?/p>
投標(biāo)之前的上下打點(diǎn)，才是最重要的環(huán)節(jié)。
“醫(yī)療都是做熟人圈子的，沒(méi)人牽線搭橋，你的產(chǎn)品根本進(jìn)不去醫(yī)院?！标惷魈寡?，在他經(jīng)手的項(xiàng)目里，僅僅運(yùn)作關(guān)系、打點(diǎn)中間人，幾乎就要用掉合同金額的4成。
關(guān)系型銷(xiāo)售在醫(yī)療信息化行業(yè)早已是常態(tài)，由此也養(yǎng)成了行業(yè)內(nèi)重渠道、輕研發(fā)的特殊生態(tài)。
入局更早的老牌廠商，諸如衛(wèi)寧健康、東軟醫(yī)療等頭部玩家，在行業(yè)內(nèi)耕耘多年，早就吃下了HIS等醫(yī)療信息化核心軟件的市場(chǎng)。
新玩家想要推產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)院，只能從平臺(tái)系統(tǒng)或是各類(lèi)創(chuàng)新的智能化系統(tǒng)入手。
然而，頭部廠商把持著管理信息系統(tǒng)等基礎(chǔ)類(lèi)系統(tǒng)，在接口費(fèi)問(wèn)題上掌握著很高的話語(yǔ)權(quán)，常常借此優(yōu)勢(shì)推動(dòng)自家冷門(mén)產(chǎn)品捆綁入場(chǎng)，新玩家屢屢因此被淘汰出局。
在醫(yī)療信息化核心軟件的主戰(zhàn)場(chǎng)，新老玩家必有一戰(zhàn)。（添加作者微信qiaoyw186，交流更多醫(yī)療IT廠商博弈故事）
“這幾年市場(chǎng)越來(lái)越不好做了?！?/p>
曾在頭部企業(yè)從事醫(yī)療信息化解決方案設(shè)計(jì)的沈鵬（化名）感慨，不但競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，產(chǎn)品上如今也很難再有突破。
2018年以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化建設(shè)開(kāi)始進(jìn)入?yún)^(qū)域醫(yī)療互聯(lián)互通階段，在智慧醫(yī)院評(píng)級(jí)與醫(yī)院自身業(yè)務(wù)需求等因素的影響下，公立醫(yī)院迎來(lái)了新一輪的大規(guī)模信息化升級(jí)、改造。
在這一輪信息化建設(shè)中，醫(yī)療IT廠商提供的眾多產(chǎn)品對(duì)齊的是醫(yī)院剛需，廠商與醫(yī)院互惠互利，一方的銷(xiāo)售業(yè)績(jī)節(jié)節(jié)高升，另一方的業(yè)務(wù)痛點(diǎn)也被精準(zhǔn)解決。
時(shí)代的紅利吃完后，到了近幾年，局勢(shì)開(kāi)始急轉(zhuǎn)直下。
廠商們拿不出真正創(chuàng)新的東西，依舊沿用以前的舊產(chǎn)品、舊方案，按照固有的模式為醫(yī)院做改造，應(yīng)付國(guó)家的評(píng)級(jí)要求。
想忽悠醫(yī)院付費(fèi)，就只能多下點(diǎn)功夫去講故事，“醫(yī)療信息化的本質(zhì)是利用信息化的手段更好地服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者，現(xiàn)在卻已經(jīng)變味了?！?/p>
沈鵬目睹廠商們?yōu)獒t(yī)院做了大量頂層規(guī)劃，看似迎合了時(shí)代的發(fā)展，響應(yīng)了政策，但實(shí)際上并沒(méi)有真正為醫(yī)院的信息化系統(tǒng)減負(fù)，反而帶來(lái)了很多枷鎖。
“其實(shí)就是在畫(huà)大餅。”沈鵬這樣形容廠商們的做法，“憑空想象醫(yī)院需要什么功能，在實(shí)際的醫(yī)療場(chǎng)景中根本用不上，一上線就知道都是扯淡?！?/strong>
他介紹，以近年來(lái)熱門(mén)人工智能為例，為迎合國(guó)家推動(dòng)AI技術(shù)賦能醫(yī)療領(lǐng)域的政策布局，廠商們推出了許多結(jié)合AI技術(shù)的新產(chǎn)品，其中真正實(shí)用的產(chǎn)品卻不多。
“比如AI導(dǎo)診中的語(yǔ)音識(shí)別，醫(yī)生、護(hù)士們并不感興趣，從工作習(xí)慣和效率上還看，他們明顯更依賴(lài)人工?！?/p>
AI輔助診斷技術(shù)也尚未發(fā)展成熟，這類(lèi)工具進(jìn)入醫(yī)院很多都淪為醫(yī)生們查文獻(xiàn)的工具。
那么，醫(yī)療IT廠商為什么不愿意花功夫做研發(fā)、做創(chuàng)新了？
以衛(wèi)寧健康、東軟醫(yī)療等公司為代表的頭部廠商，其實(shí)具備足夠的研發(fā)實(shí)力，但創(chuàng)新對(duì)他們而言，也并非易事。
一方面，公司憑借多年的人脈積累、關(guān)系維護(hù)，已經(jīng)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)了優(yōu)勢(shì)地位，得到了醫(yī)院的認(rèn)可，這是令那些近年來(lái)新入行的公司們拍馬也趕不上的巨大鴻溝。
既然能在功勞簿上躺平，又何苦花費(fèi)高昂的成本去搞創(chuàng)新？
一個(gè)產(chǎn)品從研發(fā)立項(xiàng)到產(chǎn)品上線周期長(zhǎng)達(dá)3-5年，成本花費(fèi)幾百萬(wàn)至幾千萬(wàn)不等，產(chǎn)品邏輯錯(cuò)綜復(fù)雜，研發(fā)過(guò)程需要多部門(mén)協(xié)同，對(duì)研發(fā)者與項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的要求極高。
他們既要完成工作業(yè)績(jī)績(jī)效考核，又要保證軟件研發(fā)質(zhì)量，當(dāng)精力、資金有限，不能兩全時(shí)，工作人員往往更傾向于保全自己的績(jī)效考核。
另一方面，企業(yè)費(fèi)心費(fèi)力做出的創(chuàng)新產(chǎn)品，在醫(yī)院里未必會(huì)受歡迎。
每一輪醫(yī)療信息化產(chǎn)品的升級(jí)，都需要產(chǎn)品的使用者們花費(fèi)精力去學(xué)習(xí)，如果產(chǎn)品的邏輯、軟件的交互等修改得太多，對(duì)于上了年紀(jì)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，或許負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過(guò)助力。
“產(chǎn)品創(chuàng)新得太厲害，醫(yī)院不會(huì)用，還是得叫我們按照舊軟件的功能改回去，你改還是不改？”從事產(chǎn)品設(shè)計(jì)工作的黃坤（化名）吐槽道。（更多醫(yī)院信息科與廠商之間的交鋒故事，歡迎添加作者微信qiaoyw186交流）
如果改回去，新做的產(chǎn)品就白費(fèi)了，還需要額外支出研發(fā)成本；不改回去，醫(yī)院用著不痛快，也許就要換供應(yīng)商了。
“遇到特別強(qiáng)勢(shì)的信息科主任，說(shuō)不用你的系統(tǒng)就不用了，我們憑什么和人家對(duì)著干？”
最終妥協(xié)的只能是供應(yīng)商。
此外，由于軟件部署過(guò)程中涉及到院內(nèi)多部門(mén)的協(xié)同，院方在提需求時(shí)也常常模棱兩可，要體驗(yàn)過(guò)后才知道是不是他們心中理想的功能。
這卻苦了研發(fā)人員，每次都要花費(fèi)少則幾天多則個(gè)把月的時(shí)間，去實(shí)現(xiàn)一個(gè)很可能被否決的需求，黃坤為此深受困擾。
對(duì)老牌醫(yī)療IT廠商來(lái)說(shuō)，最穩(wěn)妥的方式就是在原有產(chǎn)品的基礎(chǔ)上修修改改，做些優(yōu)化，至少這樣客戶(hù)接納程度會(huì)更高些，創(chuàng)新反而是虧本的買(mǎi)賣(mài)。
對(duì)守擂者來(lái)說(shuō)，守成就是上策，攻擂者卻必須保證產(chǎn)品的創(chuàng)新性與獨(dú)特性，這是他們唯一的競(jìng)爭(zhēng)力。
這批攻擂者大多成立于2015年前后，主要研發(fā)醫(yī)院細(xì)分場(chǎng)景下的平臺(tái)軟件，或是與人工智能、大數(shù)據(jù)等前沿技術(shù)高度融合的智能化系統(tǒng)，如森億智能、來(lái)未來(lái)科技、柯林布瑞等公司。
當(dāng)他們?nèi)刖轴t(yī)療信息化行業(yè)時(shí)，成立于上世紀(jì)90年代前后的老廠商們?cè)缫殉砷L(zhǎng)為龐然大物，將HIS等核心軟件的市場(chǎng)瓜分殆盡。
幸運(yùn)的是，醫(yī)療信息化行業(yè)沒(méi)有“721”定律（指在IT領(lǐng)域內(nèi)，第一名的公司占據(jù)60—70%的市場(chǎng)份額，第二名占據(jù)20-30%，其他競(jìng)爭(zhēng)者們共同占據(jù)剩余10%的細(xì)分市場(chǎng)），第一名的公司吃不掉70%的市場(chǎng)份額，行業(yè)內(nèi)的細(xì)分場(chǎng)景又足夠多，讓新玩家們有機(jī)會(huì)從核心軟件以外的賽道撬動(dòng)市場(chǎng)。
“幾家頭部企業(yè)體量相差不大，誰(shuí)都不是財(cái)大氣粗，在選擇研發(fā)方向時(shí)必然會(huì)有所取舍，將團(tuán)隊(duì)分配在刀刃上，無(wú)法大包大攬。”
某家醫(yī)療IT新廠商的員工林雷（化名）透露，公司在成立之初就曾考慮過(guò)與電子病歷廠商合作，將自己的人工智能核心技術(shù)授權(quán)給這些廠商，植入到他們的產(chǎn)品之中。
可惜一心守成的老玩家當(dāng)時(shí)并不愿意為他們的先進(jìn)技術(shù)付費(fèi)，合作也就不了了之。于是公司轉(zhuǎn)換方向，從頭部廠商們尚未覆蓋的單病種入手，打造自研產(chǎn)品。
由于在HIS 、PACS 、電子病歷等底層信息系統(tǒng)領(lǐng)域沒(méi)有基礎(chǔ)，公司在細(xì)分市場(chǎng)里也常常受人掣肘。
“想要在醫(yī)院上線自家的智能化系統(tǒng)，必須要接入其他廠商建設(shè)的底層系統(tǒng)上，要對(duì)方配合提供數(shù)據(jù)、打開(kāi)接口，AI系統(tǒng)才能運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)?！?/p>
這相當(dāng)于將自己的命脈放到了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的手里。
頭部廠商同樣會(huì)拓展細(xì)分領(lǐng)域的業(yè)務(wù)，盡管不是強(qiáng)勢(shì)產(chǎn)品，但憑借公司與醫(yī)院建立的良好關(guān)系，以及在底層信息系統(tǒng)上的建設(shè)基礎(chǔ)，想要捆綁自家產(chǎn)品入場(chǎng)不算難事，遠(yuǎn)比新廠商有競(jìng)爭(zhēng)力。
“技術(shù)從來(lái)都不是醫(yī)院選擇產(chǎn)品的唯一標(biāo)準(zhǔn)?！?/strong>
林雷介紹，大公司的某些產(chǎn)品也許做的并不如小公司，但是他們的產(chǎn)品卻常常賣(mài)得更好，“有時(shí)為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院會(huì)首先考慮自己的老合作伙伴，或是有更多落地案例的頭部廠商，這是他們天然的優(yōu)勢(shì)?！?/p>
頭部的三甲醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院自不必說(shuō)，早已經(jīng)是老廠商們的囊中之物，新廠商所剩不多的選擇，就只有二三線城市或縣級(jí)、社區(qū)醫(yī)療。
然而這條路也算不上很順暢。在醫(yī)療信息化市場(chǎng)增量有限、存量不斷減少的趨勢(shì)下，老廠商們也開(kāi)始在中小客戶(hù)群體中沖業(yè)績(jī)。
雷峰網(wǎng)在《東華醫(yī)為力推三年的「訂閱制」，能否取代萬(wàn)惡的「接口費(fèi)」？》一文中，曾講述過(guò)火樹(shù)科技被HIS廠商搶單的故事。（添加作者微信qiaoyw186，交流更多醫(yī)療IT廠商博弈故事）
火樹(shù)科技成立于2016年，專(zhuān)注于醫(yī)保支付改革下的醫(yī)院精細(xì)化管理運(yùn)營(yíng)，曾在2021年院端DRG/DIP市場(chǎng)占有率第一，覆蓋20多個(gè)省份，合作醫(yī)院超400家，一度被國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所點(diǎn)名“DRG課題”唯一合作方。
可作為細(xì)分場(chǎng)景下的醫(yī)療信息化解決方案供應(yīng)商，同樣難逃被HIS廠商搶單的宿命。
在河南省鞏義市醫(yī)共體的建設(shè)中，院方原本對(duì)火樹(shù)科技提供的DIP系統(tǒng)十分滿意，臨近簽約時(shí)，卻被人截了胡，只因?qū)κ质轻t(yī)院的HIS系統(tǒng)供應(yīng)商。
鞏義市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)白二紅介紹，“火樹(shù)的DIP系統(tǒng)定價(jià)100多萬(wàn)，我們還要再額外向HIS供應(yīng)商支付40萬(wàn)的接口費(fèi)，才能接入這套系統(tǒng)，已經(jīng)超出了醫(yī)院的預(yù)算?！?/p>
就在這時(shí)，HIS供應(yīng)商找上門(mén)來(lái)游說(shuō)院方，與其花兩筆錢(qián)購(gòu)買(mǎi)+接入火樹(shù)的DIP系統(tǒng)，不如只花這40萬(wàn)買(mǎi)自家的產(chǎn)品。
白二紅自是清楚，DIP系統(tǒng)不是這家HIS供應(yīng)商的強(qiáng)項(xiàng)，他們的產(chǎn)品仍有許多瑕疵，不如火樹(shù)科技的產(chǎn)品完善。
但一百多萬(wàn)的差價(jià)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)并不是個(gè)小數(shù)目，慎重考慮之后，醫(yī)院還是選擇了HIS供應(yīng)商的DIP系統(tǒng)，火樹(shù)科技就此淘汰出局。
抓緊二三線城市與基層的醫(yī)院客戶(hù)立足行業(yè)，原本就已經(jīng)是新廠商們避前輩鋒芒的無(wú)奈之舉，當(dāng)這條路也開(kāi)始被圍追堵截，就唯有正面一戰(zhàn)。
傳統(tǒng)信息化廠商與新型信息化廠商正分別站在獨(dú)木橋的兩端，向著對(duì)方的強(qiáng)勢(shì)業(yè)務(wù)場(chǎng)景“入侵”。
在這場(chǎng)必然發(fā)生的戰(zhàn)爭(zhēng)中，傳統(tǒng)廠商仍舊牢牢占據(jù)著優(yōu)勢(shì)地位——其中最大的優(yōu)勢(shì)并非研發(fā)水平，而是數(shù)十年來(lái)積累的龐大、完善的公關(guān)和市場(chǎng)體系，甚至企業(yè)的掌舵者也是其中一環(huán)。
今年7月1日，就在醫(yī)療行業(yè)反腐之風(fēng)愈刮愈烈時(shí)，信息化領(lǐng)域也傳出一記驚雷——衛(wèi)寧健康董事長(zhǎng)周煒因涉嫌行賄罪被茂名市監(jiān)察委員會(huì)立案調(diào)查及實(shí)施留置。
作為百億市值的醫(yī)療信息化龍頭企業(yè)一把手，周煒被留置立刻引起業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注，衛(wèi)寧健康股價(jià)一路暴跌，5個(gè)交易日內(nèi)市值縮水70億。
8月14日，衛(wèi)寧健康發(fā)布公告稱(chēng)，周煒已解除相關(guān)措施自茂名返回上海并正常履職，但相關(guān)案件還在進(jìn)一步調(diào)查中。
在這種行業(yè)生態(tài)之下，對(duì)新廠商來(lái)說(shuō)，想要?jiǎng)觽鹘y(tǒng)信息化廠商的蛋糕并不是件容易事。
“HIS系統(tǒng)對(duì)接了院內(nèi)太多的業(yè)務(wù)，對(duì)任何一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，更換HIS都要傷筋動(dòng)骨?！?/strong>黃坤指出，HIS廠商是醫(yī)院最長(zhǎng)久的合作伙伴，輕易不會(huì)更換HIS系統(tǒng)廠商。
為降低沉沒(méi)成本與溝通成本，即使現(xiàn)有系統(tǒng)不能滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，醫(yī)院也更愿意讓老合作伙伴進(jìn)行維護(hù)升級(jí)，或是平行遷移到他們開(kāi)發(fā)的新產(chǎn)品上，保證臨床數(shù)據(jù)安全可追溯，而非重新選擇HIS廠商。
曾有業(yè)內(nèi)人士斷言，“覆蓋越來(lái)越多的業(yè)務(wù)場(chǎng)景，是醫(yī)療信息化廠商們默契的共同發(fā)展方向，小公司的生存空間將不斷被擠壓，直到被收購(gòu)或消失?！?/p>
內(nèi)蒙古衛(wèi)生信息中心主任王成亮在醫(yī)療信息化領(lǐng)域工作數(shù)十年，在他看來(lái)，傳統(tǒng)信息化廠商在行業(yè)內(nèi)耕耘更久，對(duì)業(yè)務(wù)的理解更深，打造了完善的業(yè)務(wù)條線，很難有新的企業(yè)在短期內(nèi)取代他們。
除非行業(yè)中出現(xiàn)了顛覆性的技術(shù)。
在新技術(shù)浪潮之中，新型信息化廠商會(huì)蛻變?yōu)橐龑?dǎo)需求的先行者，而傳統(tǒng)信息化廠商由于機(jī)構(gòu)龐大，可能會(huì)面臨尾大不掉的局面，無(wú)法及時(shí)將公司的資源、人力調(diào)轉(zhuǎn)方向，集中精力研發(fā)新技術(shù)。
正如《浪潮之巔》一書(shū)中對(duì)摩托羅拉的評(píng)價(jià)，這家曾領(lǐng)導(dǎo)過(guò)移動(dòng)通信第一波浪潮的“IT貴族”，由于領(lǐng)導(dǎo)人無(wú)力駕馭這樣一家龐大的公司，在新一輪的競(jìng)爭(zhēng)中沒(méi)能找到一個(gè)專(zhuān)攻的方向，使公司在各條戰(zhàn)線上同時(shí)失利，最終走向衰落。
在醫(yī)療信息化行業(yè)，或許短期內(nèi)無(wú)法出現(xiàn)重構(gòu)移動(dòng)通信領(lǐng)域格局一般的技術(shù)浪潮，但乘上政策的東風(fēng)一樣能顛覆行業(yè)格局。
在國(guó)家推動(dòng)信創(chuàng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建立自主可控的IT底層架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中，醫(yī)療IT新廠商們能否找到彎道超車(chē)的機(jī)會(huì)？
信創(chuàng)產(chǎn)業(yè)，即國(guó)家構(gòu)建自己的信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)跟生態(tài)，使得IT產(chǎn)品和技術(shù)安全可控，擺脫對(duì)國(guó)外IT標(biāo)準(zhǔn)的依賴(lài)。
主要包括基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)軟件、應(yīng)用軟件和信息安全等四大領(lǐng)域，是基于改變中國(guó)信息產(chǎn)業(yè)“缺芯少魂”現(xiàn)狀逐漸發(fā)展演變出的創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)。
長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)的IT產(chǎn)業(yè)生態(tài)都建立在海外科技企業(yè)的軟硬件產(chǎn)品之上，如提供CPU的Intel、AMD等企業(yè)，是基礎(chǔ)設(shè)施廠商；提供操作系統(tǒng)的微軟、提供數(shù)據(jù)庫(kù)的Oracle、提供中間件的IBM等，則屬于基礎(chǔ)軟件廠商。
如今，國(guó)內(nèi)的信創(chuàng)產(chǎn)業(yè)鏈條基本形成，各個(gè)環(huán)節(jié)都已有自研產(chǎn)品問(wèn)世。
資料來(lái)源于華泰證券
在基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域，有華為、中國(guó)長(zhǎng)城、浪潮；在基礎(chǔ)軟件領(lǐng)域，有華為、神舟通用、長(zhǎng)城軟件；在信息安全領(lǐng)域，有360、深信服、天融信等等。
在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用軟件領(lǐng)域，國(guó)產(chǎn)化改造涉及的范圍則更廣，包含面向管理的 OA、郵件、教學(xué)、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、物資、后勤、網(wǎng)站、HRP，以及面向臨床業(yè)務(wù)的HIS、LIS、RIS、PACS、手麻等上百個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)。
醫(yī)療信息化廠商也是其中的重要一環(huán)，中國(guó)要建立自己的IT產(chǎn)業(yè)生態(tài)，推動(dòng)信創(chuàng)產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)一場(chǎng)醫(yī)療信息化產(chǎn)品的全面革新。
醫(yī)療信息化行業(yè)的資深從業(yè)者張宇（化名）指出，“規(guī)模越大、產(chǎn)品體系越豐富的廠商，做信創(chuàng)產(chǎn)品的遷移成本就會(huì)越高。”
張宇介紹，在IT行業(yè)中，微軟、IBM等屬于企業(yè)級(jí)的公司，開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品屬于基礎(chǔ)硬件 / 軟件，為各個(gè)企業(yè)提供基礎(chǔ)服務(wù)；
醫(yī)療IT廠商屬于行業(yè)級(jí)的公司，使用企業(yè)級(jí)的公司提供的組件，搭建自己的上層應(yīng)用，開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品屬于應(yīng)用軟件，為醫(yī)療行業(yè)提供服務(wù)。
因此，醫(yī)療IT廠商的業(yè)務(wù)特別依賴(lài)于企業(yè)級(jí)公司提供的基礎(chǔ)設(shè)施，業(yè)務(wù)邏輯與數(shù)據(jù)庫(kù)特性深度綁定。
對(duì)產(chǎn)品體系已經(jīng)十分豐富的老廠商來(lái)說(shuō)，想要適應(yīng)新的基礎(chǔ)設(shè)施架構(gòu)，就要對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)品全部進(jìn)行遷移，其中的成本難以估量。
而新型醫(yī)療IT廠商則可以在產(chǎn)品研發(fā)初期就選擇使用開(kāi)源工具，而非企業(yè)級(jí)的組件。
更重要的是，倘若醫(yī)院全面更換信創(chuàng)產(chǎn)品，新老供應(yīng)商之間最大的鴻溝就消失了——醫(yī)院遷移數(shù)據(jù)的沉沒(méi)成本。
“對(duì)新廠商來(lái)說(shuō)，變局就意味著轉(zhuǎn)機(jī)?！睆堄钪赋?，更換信創(chuàng)產(chǎn)品將會(huì)解開(kāi)醫(yī)院與老供應(yīng)商之間的深度綁定，醫(yī)院未必還會(huì)選擇頭部幾家供應(yīng)商，他們堅(jiān)守多年的金字塔頂端要崩塌了。（添加作者微信qiaoyw186，交流更多醫(yī)療IT廠商博弈故事）
毋庸置疑，在國(guó)家的推動(dòng)下，信創(chuàng)產(chǎn)品必然會(huì)逐步進(jìn)入到各行各業(yè)，醫(yī)療信息化也不例外。
上海等省市衛(wèi)健委聯(lián)合多部門(mén)出臺(tái)的信創(chuàng)工作實(shí)施方案通知中明確要求，市級(jí)醫(yī)院2025年6月前完成全面信創(chuàng)升級(jí)工作，首批信創(chuàng)醫(yī)院在2024年6月前完成50%以上的信創(chuàng)升級(jí)工作。
通知中將醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)用軟件分為三個(gè)批次：
一、診療核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)(HIS、EMR、LIS、PACS、RIS等)，暫不全面實(shí)施信創(chuàng)工作，但要求完成信創(chuàng)潛在方案評(píng)估和密碼應(yīng)用改造；
二、支撐診療的外圍業(yè)務(wù)系統(tǒng)(如CDR、ODR、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程診療等)，除部分與核心診療業(yè)務(wù)系統(tǒng)交互的功能模塊。經(jīng)論證后可保留使用非信創(chuàng)技術(shù)，其余部分應(yīng)進(jìn)行信創(chuàng)改造和密碼應(yīng)用改造；
三、與診療無(wú)關(guān)的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)(OA、網(wǎng)站、郵件、財(cái)務(wù)、后勤、安防、教學(xué)、HRP等)，應(yīng)全部完成信創(chuàng)升級(jí)和密碼應(yīng)用改造。
簡(jiǎn)而言之，醫(yī)院的信創(chuàng)升級(jí)原則是從邊緣系統(tǒng)到核心系統(tǒng)逐步進(jìn)行。
上海瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等頭部三甲醫(yī)院內(nèi)，信創(chuàng)改造已有落地實(shí)踐。
在今年7月的一場(chǎng)公開(kāi)演講中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院信息中心副主任楊郁青介紹，將在2024年6月前，實(shí)現(xiàn)升級(jí)與應(yīng)用雙軌并行。
但對(duì)于絕大部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)，信創(chuàng)仍是一件遙不可及的事情。
“如果國(guó)家沒(méi)有強(qiáng)制性要求，醫(yī)院使用信創(chuàng)產(chǎn)品的積極性不高?！比A南某三甲醫(yī)院信息科科長(zhǎng)李明（化名）認(rèn)為，現(xiàn)階段的醫(yī)療信創(chuàng)產(chǎn)品對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)還沒(méi)有吸引力。
首先，從算力上看，國(guó)產(chǎn)服務(wù)器與目前常用的Intel等產(chǎn)品相比還有一定差距，支撐大型醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)還有些吃力。
其次，在醫(yī)療行業(yè)中，HIS、PACS等重要的信息化軟件大多采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)。目前還不支持分布式計(jì)算，大量的計(jì)算通常由一臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)主機(jī)機(jī)器承擔(dān)。
如果要彌補(bǔ)國(guó)產(chǎn)服務(wù)器算力不足的缺陷，就需要將現(xiàn)有集中式架構(gòu)改為分布式架構(gòu)。
除軟件系統(tǒng)外，醫(yī)院還有數(shù)目龐大的終端設(shè)備，如打印機(jī)、掃描儀、讀卡器等，考慮到成本問(wèn)題，醫(yī)院不可能一次性將這些設(shè)備全部淘汰，在信創(chuàng)環(huán)境下，這些設(shè)備的驅(qū)動(dòng)程序也是一個(gè)難題。
白敏供職于國(guó)內(nèi)某ICT廠商，他介紹，相比國(guó)外產(chǎn)品，國(guó)內(nèi)的信創(chuàng)產(chǎn)品目前還存在以下劣勢(shì)：
第一，發(fā)展年限較短，沒(méi)有培養(yǎng)期用戶(hù)習(xí)慣，大家更習(xí)慣于使用國(guó)外產(chǎn)品；
第二，技術(shù)仍存在短板，產(chǎn)品運(yùn)行時(shí)不夠穩(wěn)定；
第三，沒(méi)有建立起生態(tài)系統(tǒng)，很多軟件廠商不會(huì)專(zhuān)門(mén)研發(fā)信創(chuàng)版本。
“醫(yī)療信創(chuàng)產(chǎn)品的大規(guī)模推廣，至少要四五年以后了?！卑酌舯硎?。
李明指出，要調(diào)動(dòng)醫(yī)院對(duì)信創(chuàng)改造的積極性，需要政府、高校、企業(yè)等多方角色的共同配合，完成信創(chuàng)軟硬件架構(gòu)的設(shè)計(jì)工作、開(kāi)放信創(chuàng)適配測(cè)試與認(rèn)證環(huán)境，吸引更多的HIT商加入測(cè)試與認(rèn)證，打造一個(gè)支持信創(chuàng)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境。
當(dāng)越來(lái)越多的廠商愿意加入信創(chuàng)適配的工作，研發(fā)出更加完善的產(chǎn)品，醫(yī)院才會(huì)更愿意擁抱信創(chuàng)。
縱然醫(yī)療信創(chuàng)的前景仍不算明朗，也早有敏銳的廠商提前布局。
業(yè)內(nèi)人士介紹，幾家實(shí)力較強(qiáng)的頭部信息化廠商，或多或少都在布局信創(chuàng)，衛(wèi)寧健康與東軟醫(yī)療在其中投入最多。
在去年11月的一次公開(kāi)演講中，衛(wèi)寧健康行業(yè)規(guī)劃總監(jiān)漆恒琦介紹，自2017年設(shè)計(jì)研發(fā)新一代數(shù)字化產(chǎn)品WiNEX，就已經(jīng)將信創(chuàng)架構(gòu)特點(diǎn)考慮其中。
這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，很多新型醫(yī)療IT廠商才剛剛創(chuàng)立。即便是到了信創(chuàng)這條新賽道上，愿意投入研發(fā)的老廠商依然極具競(jìng)爭(zhēng)力。
“信創(chuàng)至少給了新廠商一個(gè)入局的機(jī)會(huì)，讓他們能夠和老廠商站在同一個(gè)起跑線上競(jìng)爭(zhēng)了，而不是從一開(kāi)始就被排除在50%的市場(chǎng)以外?！?/p>
張宇認(rèn)為，新廠商要做的是利用自己在行業(yè)內(nèi)的能量，推動(dòng)更多不同角色的企業(yè)加入到信創(chuàng)中來(lái)，建立起醫(yī)療行業(yè)的信創(chuàng)生態(tài)，影響衛(wèi)健委、信通院等政府部門(mén)盡快制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
“能否乘得上這趟順風(fēng)車(chē)，還要看這些新廠商的領(lǐng)導(dǎo)者是否有下注的眼光和魄力。下注太早，公司可能活不到發(fā)車(chē)的時(shí)候，太晚又會(huì)喪失先機(jī)。”
曾有觀點(diǎn)認(rèn)為，衛(wèi)寧健康周煒行賄風(fēng)波是醫(yī)療反腐燃燒至醫(yī)療信息化領(lǐng)域的信號(hào)。
張宇卻指出，“現(xiàn)在的整改只是一陣風(fēng)，過(guò)去了還會(huì)卷土重來(lái)，醫(yī)療信息化注定就是關(guān)系型銷(xiāo)售?！?/p>
只要行業(yè)生態(tài)不改變，老廠商們搭建的龐大關(guān)系網(wǎng)絡(luò)就永遠(yuǎn)有用武之地，從而在競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。
醫(yī)療信創(chuàng)，或許是新廠商們唯一翻盤(pán)的機(jī)會(huì)。
作者注：今年8月，由中國(guó)移動(dòng)控股的聯(lián)仁科技發(fā)布預(yù)披露信息，擬將北方健康48.6%國(guó)有股權(quán)公開(kāi)轉(zhuǎn)讓。
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