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| 本文作者： 張馳 | 2017-01-12 11:23 |
奧巴馬要走了，下周總統(tǒng)之位將移交給唐納德·川普，而在昨天，他也在芝加哥正式發(fā)表了告別演說(shuō)。在演講中，他表達(dá)了對(duì)未來(lái)的期望，也細(xì)數(shù)了當(dāng)政八年的成就，比如創(chuàng)造就業(yè)、種族平等、普及教育以及醫(yī)療改革。
奧巴馬在醫(yī)療領(lǐng)域最出名要屬“奧巴馬醫(yī)改”，即患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案。同時(shí)在歷年的國(guó)情咨文中，他也多次談及與醫(yī)療緊密相關(guān)的內(nèi)容。國(guó)情咨文是美國(guó)總統(tǒng)的一項(xiàng)責(zé)任，每年要在美國(guó)國(guó)會(huì)大廈中的眾議院大廳發(fā)表的報(bào)告，內(nèi)容包括國(guó)情分析，以及闡述他的立法議程以及國(guó)家優(yōu)先事項(xiàng)。
在卸任之際，雷鋒網(wǎng)AIHealth欄目也根據(jù)國(guó)情咨文這條主線，總結(jié)了奧巴馬任期內(nèi)與醫(yī)療相關(guān)的內(nèi)容。
2009年是奧巴馬做第一次國(guó)情咨文報(bào)告。新官上任三板斧，他在報(bào)告中稱，要對(duì)與未來(lái)經(jīng)濟(jì)極其攸關(guān)的三個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行投資：能源、醫(yī)療和教育。
在奧巴馬當(dāng)任之時(shí)，美國(guó)“每30秒就會(huì)出現(xiàn)一起醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致破產(chǎn)的事例；醫(yī)療費(fèi)用可能造成150萬(wàn)人喪失房產(chǎn)；8年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的漲幅是工資漲幅的4倍”。鑒于此，他認(rèn)為必須解決醫(yī)療費(fèi)用極為高昂的問(wèn)題。
在他組建的新一屆國(guó)會(huì)正式開(kāi)始運(yùn)作才幾天，就通過(guò)一項(xiàng)法案，為全職父母家庭的1100萬(wàn)名兒童提供醫(yī)療保險(xiǎn)并為醫(yī)療保險(xiǎn)提供保護(hù)，并稱，“再也不能將醫(yī)療改革束之高閣”，會(huì)進(jìn)行“綜合性醫(yī)療改革”。
而在經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇計(jì)劃中，他表示將投資建立電子醫(yī)療檔案并開(kāi)發(fā)新技術(shù)，以減少差錯(cuò)，降低費(fèi)用，保護(hù)隱私，治病救人。關(guān)于癌癥，他還指出會(huì)發(fā)起一項(xiàng)新的倡議，力爭(zhēng)在這個(gè)時(shí)代找到治療癌癥的方法，并計(jì)劃對(duì)預(yù)防性醫(yī)療作出“空前”投入。
2009年的國(guó)情咨文對(duì)奧巴馬在未來(lái)醫(yī)療上作為提供了綱領(lǐng)性計(jì)劃，之后其中的內(nèi)容也在此后的幾年中逐一浮現(xiàn)。當(dāng)年，其醫(yī)改法案也逐漸開(kāi)始推行，并在年底被參議院通過(guò)。
這幾年，奧巴馬關(guān)于醫(yī)療的報(bào)告無(wú)基變化。
在2010年，他提及了第一夫人米歇爾創(chuàng)立的全國(guó)性運(yùn)動(dòng)Let's move，它主要想解決兒童肥胖問(wèn)題。
不過(guò)在隨后的3月，奧巴馬正式簽署了患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案（PPACA），即奧巴馬醫(yī)改。法案要求所有美國(guó)公民都必須購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，否則將需要繳納一筆罰款，除非因宗教信仰或經(jīng)濟(jì)困難的原因而被豁免。法案還對(duì)私人醫(yī)保行業(yè)與公共醫(yī)保項(xiàng)目進(jìn)行了改革，將3000萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)保的美國(guó)公民納入了醫(yī)保的覆蓋范圍。
在2011年，盡管PPACA已經(jīng)通過(guò)過(guò)，但多數(shù)州、一些組織與個(gè)人分別向聯(lián)邦法院起訴，認(rèn)為PPACA的部分或全部?jī)?nèi)容違憲。所以當(dāng)年的報(bào)告中，奧巴馬仍舊強(qiáng)調(diào)，雖然外界對(duì)醫(yī)改法案有諸多擔(dān)憂，但他“不愿回到保險(xiǎn)公司可以因一些先決條件而拒絕病人獲得保險(xiǎn)的時(shí)代”。
同時(shí)他也提到用技術(shù)手段所取得的進(jìn)步，比如患者可以輕點(diǎn)鼠標(biāo)下載自己的電子醫(yī)療記錄，減少不必要的浪費(fèi)。
2012年奧巴馬重申“不會(huì)回到過(guò)去允許醫(yī)療保險(xiǎn)公司任意取消保單，拒絕承保的日子”?？梢?jiàn)醫(yī)改的阻力和困難讓他操碎了心。好在半年后的6月28日，聯(lián)邦最高法院在關(guān)于對(duì)PPACA的起訴中，判決支持該方案的大部分內(nèi)容。
他還稱要支持基礎(chǔ)研究，因?yàn)橐恍?shí)驗(yàn)室和大學(xué)獲得的各種發(fā)現(xiàn)，有可能帶來(lái)新的治療方法，殺死癌細(xì)胞而不損壞健康細(xì)胞。而且研究與創(chuàng)新，會(huì)帶來(lái)就業(yè)崗位和新興行業(yè)。
除了一如繼往地支持醫(yī)改，奧巴馬在今年的國(guó)情咨文演說(shuō)中，終于提出了一個(gè)讓科學(xué)家振奮的新消息。他說(shuō)到：
“我們對(duì)繪制人類基因組圖譜的每1美元投資，都獲得了140美元的回報(bào)。如今，我們的科學(xué)家正在繪制人腦圖，為阿爾茨海默氏病等找到治愈的方法。他們也正在研制能讓受損器官再生的藥物、發(fā)明能讓電池電量提高10倍的新材料?，F(xiàn)在不是砍去這些科學(xué)和創(chuàng)新領(lǐng)域的投資的時(shí)候，這些投資能夠創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)。”
關(guān)于人腦圖的計(jì)劃，后來(lái)被稱為“人腦活動(dòng)圖”（Brain Activity Map）。在隨后的4月，奧巴馬在白宮再次公布了人腦活動(dòng)圖工程計(jì)劃的細(xì)節(jié)，表示將投資1億美元。計(jì)劃全名是?使用先進(jìn)革新型神經(jīng)技術(shù)的人腦研究（BRAIN），將在2014年開(kāi)始。
計(jì)劃的目的，是像遺傳學(xué)中的人類基因組計(jì)劃（Human Genome Project）一樣，在大腦研究領(lǐng)域繪制一張全面的人腦活動(dòng)圖。整個(gè)計(jì)劃為期10年，希望能增進(jìn)人類對(duì)人腦中近千億個(gè)神經(jīng)元的認(rèn)識(shí)，更好地了解人類的知覺(jué)、行為，并最終了解人類意識(shí)。
當(dāng)然，這一計(jì)劃也會(huì)加深對(duì)阿爾茨海默氏病和帕金森氏癥等疾病的了解，為各種精神疾病尋找新療法的途徑，也能為人工智能的進(jìn)步提供一些洞見(jiàn)。
不過(guò)與繪制基因組圖相比，繪制和了解大腦活動(dòng)圖的挑戰(zhàn)要大得多。
在腦計(jì)劃后，奧巴馬再次讓科學(xué)界高潮的是2015年國(guó)情咨文中提出的精準(zhǔn)醫(yī)療（Precision Medicine）計(jì)劃。在隨后的幾年，該計(jì)劃也催生出了諸多基因類公司，范圍遠(yuǎn)及國(guó)內(nèi)。
他在報(bào)告中稱：
“我希望這個(gè)消滅了小兒麻痹癥，繪制了人類基因組的國(guó)家，再次引領(lǐng)新的醫(yī)療時(shí)代，即在正確的時(shí)間提供正確的治療方法。在一些囊性纖維化患者中，這種方法已經(jīng)扭轉(zhuǎn)了曾經(jīng)被認(rèn)為不可阻擋的疾病。我將推出了一項(xiàng)新的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，讓治愈癌癥和糖尿病等疾病變得更加現(xiàn)實(shí)，并讓所有人都能獲得能幫助保持健康的個(gè)性化信息。”
在奧巴馬之后，國(guó)家科技部也召開(kāi)了首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議，稱將啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，并在2030年前投入600億。
精準(zhǔn)醫(yī)療得以推動(dòng)，也是因?yàn)榉肿由飳W(xué)、基因組學(xué)和生物信息學(xué)等基礎(chǔ)研究不斷進(jìn)步。該計(jì)劃主要包括兩個(gè)方面，一是近期對(duì)癌癥治療的關(guān)注，二是更長(zhǎng)遠(yuǎn)的對(duì)健康和疾病整個(gè)范圍知識(shí)應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。
雷鋒網(wǎng)了解到，整個(gè)計(jì)劃還設(shè)想能夠收集到100萬(wàn)人或更多規(guī)模的數(shù)據(jù)，收集參與者的生物標(biāo)本數(shù)據(jù)，如細(xì)胞數(shù)量、蛋白質(zhì)、代謝物、RNA和DNA以及包括全基因組測(cè)序、行為數(shù)據(jù)和他們的電子健康記錄。
2016年，奧巴馬沒(méi)有提出自己新的醫(yī)療計(jì)劃，而是為另一項(xiàng)計(jì)劃背書：癌癥登月計(jì)劃（Cancer Moonshot）。他提到：
“去年，副總統(tǒng)拜登曾說(shuō)，想通過(guò)新的登月計(jì)劃治愈癌癥……我們將集合全國(guó)的力量去完成它。我任命他主管這一計(jì)劃。為我們逝去的愛(ài)人，為我們還能拯救的家庭，讓我們將美國(guó)變成一個(gè)可以一勞永逸地治愈 癌癥的國(guó)家?！?/p>
癌癥登月計(jì)劃由美國(guó)副總統(tǒng)拜登在2015年提出，而非奧巴馬，不過(guò)后者的發(fā)言無(wú)疑是給這一計(jì)劃做了背書。在長(zhǎng)子博·拜登因腦癌去世后，拜登決定投身抗癌事業(yè)，希望把戰(zhàn)勝癌癥作為一個(gè)國(guó)家級(jí)任務(wù)。目標(biāo)是盡可能地為癌癥研究籌款，并想打破癌癥研究的孤島現(xiàn)象。
但無(wú)論是攻克癌癥，還是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，最現(xiàn)實(shí)的阻礙應(yīng)該是資金來(lái)源了。這就不提另一個(gè)21世紀(jì)治愈法案（21st Century Cures Act）。
該法案最早是在2014年4月，由美國(guó)共和黨議員Fred Upton聯(lián)合民主黨參議員Diana DeGette提出，當(dāng)時(shí)名為《21世紀(jì)治愈動(dòng)議》，也就是法案的前身。它主要有兩個(gè)目標(biāo)：一是加快FDA對(duì)藥品和醫(yī)療器械的審批和授權(quán)；二是是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療研究，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。它也得到了奧巴馬的大力支持。
此后在2016年的12月，雷鋒網(wǎng)曾報(bào)道，美國(guó)國(guó)終于批準(zhǔn)法案，而這也成為奧巴馬在任期間簽署的最后一份法案。它將在未來(lái)10年，為3個(gè)特定的NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）研究項(xiàng)目授權(quán)48億美元，推動(dòng)BRAIN計(jì)劃、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和癌癥登月計(jì)劃。
或許是任期將盡，去年7月11日，奧巴馬在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《JAMA》發(fā)表了一篇名為“美國(guó)醫(yī)改的進(jìn)展和下一步規(guī)劃”的論文。文章中他回顧了任總統(tǒng)期間的醫(yī)改歷程，比如平價(jià)醫(yī)療法案，降低醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃改革，當(dāng)然也包括了精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃和癌癥登月計(jì)劃。
縱觀他歷年國(guó)情咨文，其中必談醫(yī)改，全民醫(yī)療保障體系或許也是他最大的政治遺產(chǎn)。但從行業(yè)來(lái)看， 他的三大計(jì)劃，以及對(duì)基礎(chǔ)研究的支持，是最大的貢獻(xiàn)。
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