1
| 本文作者： 張馳 | 2017-01-12 11:23 |
奧巴馬要走了，下周總統(tǒng)之位將移交給唐納德·川普，而在昨天，他也在芝加哥正式發(fā)表了告別演說。在演講中，他表達了對未來的期望，也細數(shù)了當政八年的成就，比如創(chuàng)造就業(yè)、種族平等、普及教育以及醫(yī)療改革。
奧巴馬在醫(yī)療領(lǐng)域最出名要屬“奧巴馬醫(yī)改”，即患者保護與平價醫(yī)療法案。同時在歷年的國情咨文中，他也多次談及與醫(yī)療緊密相關(guān)的內(nèi)容。國情咨文是美國總統(tǒng)的一項責(zé)任，每年要在美國國會大廈中的眾議院大廳發(fā)表的報告，內(nèi)容包括國情分析，以及闡述他的立法議程以及國家優(yōu)先事項。
在卸任之際，雷鋒網(wǎng)AIHealth欄目也根據(jù)國情咨文這條主線，總結(jié)了奧巴馬任期內(nèi)與醫(yī)療相關(guān)的內(nèi)容。
2009年是奧巴馬做第一次國情咨文報告。新官上任三板斧，他在報告中稱，要對與未來經(jīng)濟極其攸關(guān)的三個領(lǐng)域進行投資：能源、醫(yī)療和教育。
在奧巴馬當任之時，美國“每30秒就會出現(xiàn)一起醫(yī)療費用導(dǎo)致破產(chǎn)的事例；醫(yī)療費用可能造成150萬人喪失房產(chǎn)；8年來醫(yī)療保險費的漲幅是工資漲幅的4倍”。鑒于此，他認為必須解決醫(yī)療費用極為高昂的問題。
在他組建的新一屆國會正式開始運作才幾天，就通過一項法案，為全職父母家庭的1100萬名兒童提供醫(yī)療保險并為醫(yī)療保險提供保護，并稱，“再也不能將醫(yī)療改革束之高閣”，會進行“綜合性醫(yī)療改革”。
而在經(jīng)濟復(fù)蘇計劃中，他表示將投資建立電子醫(yī)療檔案并開發(fā)新技術(shù)，以減少差錯，降低費用，保護隱私，治病救人。關(guān)于癌癥，他還指出會發(fā)起一項新的倡議，力爭在這個時代找到治療癌癥的方法，并計劃對預(yù)防性醫(yī)療作出“空前”投入。
2009年的國情咨文對奧巴馬在未來醫(yī)療上作為提供了綱領(lǐng)性計劃，之后其中的內(nèi)容也在此后的幾年中逐一浮現(xiàn)。當年，其醫(yī)改法案也逐漸開始推行，并在年底被參議院通過。
這幾年，奧巴馬關(guān)于醫(yī)療的報告無基變化。
在2010年，他提及了第一夫人米歇爾創(chuàng)立的全國性運動Let's move，它主要想解決兒童肥胖問題。
不過在隨后的3月，奧巴馬正式簽署了患者保護與平價醫(yī)療法案（PPACA），即奧巴馬醫(yī)改。法案要求所有美國公民都必須購買醫(yī)療保險，否則將需要繳納一筆罰款，除非因宗教信仰或經(jīng)濟困難的原因而被豁免。法案還對私人醫(yī)保行業(yè)與公共醫(yī)保項目進行了改革，將3000萬沒有醫(yī)保的美國公民納入了醫(yī)保的覆蓋范圍。
在2011年，盡管PPACA已經(jīng)通過過，但多數(shù)州、一些組織與個人分別向聯(lián)邦法院起訴，認為PPACA的部分或全部內(nèi)容違憲。所以當年的報告中，奧巴馬仍舊強調(diào)，雖然外界對醫(yī)改法案有諸多擔憂，但他“不愿回到保險公司可以因一些先決條件而拒絕病人獲得保險的時代”。
同時他也提到用技術(shù)手段所取得的進步，比如患者可以輕點鼠標下載自己的電子醫(yī)療記錄，減少不必要的浪費。
2012年奧巴馬重申“不會回到過去允許醫(yī)療保險公司任意取消保單，拒絕承保的日子”?？梢娽t(yī)改的阻力和困難讓他操碎了心。好在半年后的6月28日，聯(lián)邦最高法院在關(guān)于對PPACA的起訴中，判決支持該方案的大部分內(nèi)容。
他還稱要支持基礎(chǔ)研究，因為一些實驗室和大學(xué)獲得的各種發(fā)現(xiàn)，有可能帶來新的治療方法，殺死癌細胞而不損壞健康細胞。而且研究與創(chuàng)新，會帶來就業(yè)崗位和新興行業(yè)。
除了一如繼往地支持醫(yī)改，奧巴馬在今年的國情咨文演說中，終于提出了一個讓科學(xué)家振奮的新消息。他說到：
“我們對繪制人類基因組圖譜的每1美元投資，都獲得了140美元的回報。如今，我們的科學(xué)家正在繪制人腦圖，為阿爾茨海默氏病等找到治愈的方法。他們也正在研制能讓受損器官再生的藥物、發(fā)明能讓電池電量提高10倍的新材料?，F(xiàn)在不是砍去這些科學(xué)和創(chuàng)新領(lǐng)域的投資的時候，這些投資能夠創(chuàng)造就業(yè)機會?！?/p>
關(guān)于人腦圖的計劃，后來被稱為“人腦活動圖”（Brain Activity Map）。在隨后的4月，奧巴馬在白宮再次公布了人腦活動圖工程計劃的細節(jié)，表示將投資1億美元。計劃全名是?使用先進革新型神經(jīng)技術(shù)的人腦研究（BRAIN），將在2014年開始。
計劃的目的，是像遺傳學(xué)中的人類基因組計劃（Human Genome Project）一樣，在大腦研究領(lǐng)域繪制一張全面的人腦活動圖。整個計劃為期10年，希望能增進人類對人腦中近千億個神經(jīng)元的認識，更好地了解人類的知覺、行為，并最終了解人類意識。
當然，這一計劃也會加深對阿爾茨海默氏病和帕金森氏癥等疾病的了解，為各種精神疾病尋找新療法的途徑，也能為人工智能的進步提供一些洞見。
不過與繪制基因組圖相比，繪制和了解大腦活動圖的挑戰(zhàn)要大得多。
在腦計劃后，奧巴馬再次讓科學(xué)界高潮的是2015年國情咨文中提出的精準醫(yī)療（Precision Medicine）計劃。在隨后的幾年，該計劃也催生出了諸多基因類公司，范圍遠及國內(nèi)。
他在報告中稱：
“我希望這個消滅了小兒麻痹癥，繪制了人類基因組的國家，再次引領(lǐng)新的醫(yī)療時代，即在正確的時間提供正確的治療方法。在一些囊性纖維化患者中，這種方法已經(jīng)扭轉(zhuǎn)了曾經(jīng)被認為不可阻擋的疾病。我將推出了一項新的精準醫(yī)療計劃，讓治愈癌癥和糖尿病等疾病變得更加現(xiàn)實，并讓所有人都能獲得能幫助保持健康的個性化信息?！?/p>
在奧巴馬之后，國家科技部也召開了首次精準醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會議，稱將啟動精準醫(yī)療計劃，并在2030年前投入600億。
精準醫(yī)療得以推動，也是因為分子生物學(xué)、基因組學(xué)和生物信息學(xué)等基礎(chǔ)研究不斷進步。該計劃主要包括兩個方面，一是近期對癌癥治療的關(guān)注，二是更長遠的對健康和疾病整個范圍知識應(yīng)用的認識。
雷鋒網(wǎng)了解到，整個計劃還設(shè)想能夠收集到100萬人或更多規(guī)模的數(shù)據(jù)，收集參與者的生物標本數(shù)據(jù)，如細胞數(shù)量、蛋白質(zhì)、代謝物、RNA和DNA以及包括全基因組測序、行為數(shù)據(jù)和他們的電子健康記錄。
2016年，奧巴馬沒有提出自己新的醫(yī)療計劃，而是為另一項計劃背書：癌癥登月計劃（Cancer Moonshot）。他提到：
“去年，副總統(tǒng)拜登曾說，想通過新的登月計劃治愈癌癥……我們將集合全國的力量去完成它。我任命他主管這一計劃。為我們逝去的愛人，為我們還能拯救的家庭，讓我們將美國變成一個可以一勞永逸地治愈 癌癥的國家?！?/p>
癌癥登月計劃由美國副總統(tǒng)拜登在2015年提出，而非奧巴馬，不過后者的發(fā)言無疑是給這一計劃做了背書。在長子博·拜登因腦癌去世后，拜登決定投身抗癌事業(yè)，希望把戰(zhàn)勝癌癥作為一個國家級任務(wù)。目標是盡可能地為癌癥研究籌款，并想打破癌癥研究的孤島現(xiàn)象。
但無論是攻克癌癥，還是實現(xiàn)精準醫(yī)療，最現(xiàn)實的阻礙應(yīng)該是資金來源了。這就不提另一個21世紀治愈法案（21st Century Cures Act）。
該法案最早是在2014年4月，由美國共和黨議員Fred Upton聯(lián)合民主黨參議員Diana DeGette提出，當時名為《21世紀治愈動議》，也就是法案的前身。它主要有兩個目標：一是加快FDA對藥品和醫(yī)療器械的審批和授權(quán)；二是是加強基礎(chǔ)醫(yī)療研究，鼓勵醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。它也得到了奧巴馬的大力支持。
此后在2016年的12月，雷鋒網(wǎng)曾報道，美國國終于批準法案，而這也成為奧巴馬在任期間簽署的最后一份法案。它將在未來10年，為3個特定的NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）研究項目授權(quán)48億美元，推動BRAIN計劃、精準醫(yī)學(xué)和癌癥登月計劃。
或許是任期將盡，去年7月11日，奧巴馬在頂級醫(yī)學(xué)期刊《JAMA》發(fā)表了一篇名為“美國醫(yī)改的進展和下一步規(guī)劃”的論文。文章中他回顧了任總統(tǒng)期間的醫(yī)改歷程，比如平價醫(yī)療法案，降低醫(yī)療費用，醫(yī)療補助計劃改革，當然也包括了精準醫(yī)療計劃和癌癥登月計劃。
縱觀他歷年國情咨文，其中必談醫(yī)改，全民醫(yī)療保障體系或許也是他最大的政治遺產(chǎn)。但從行業(yè)來看， 他的三大計劃，以及對基礎(chǔ)研究的支持，是最大的貢獻。
推薦閱讀：
深度 | 奧巴馬談人工智能：社會契約與經(jīng)濟模式要與科技與時俱進
美國國會批準21世紀治愈法案，精準醫(yī)療與癌癥登月計劃都將受益
雷峰網(wǎng)原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載。詳情見轉(zhuǎn)載須知。
