近日，2021年醫(yī)學(xué)人工智能大會(huì)（CMAI 2021）暨第一屆“中國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊發(fā)展”高端論壇在北京舉辦。本次大會(huì)邀請(qǐng)了數(shù)十位頂尖醫(yī)院的放射科主任及人工智能技術(shù)的權(quán)威專家。 

本次大會(huì)由中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)人工智能分會(huì)、中國醫(yī)學(xué)影像AI產(chǎn)學(xué)研用創(chuàng)新聯(lián)盟、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)感染與炎癥分會(huì)、國家衛(wèi)健委全國衛(wèi)生健康傳承項(xiàng)目放射專業(yè)委員會(huì)、北京影像診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟主辦，CMAI 組委會(huì)承辦。 

雷鋒網(wǎng)&醫(yī)健AI掘金志作為本次大會(huì)的支持單位，全程參與嘉賓的演講內(nèi)容與深度報(bào)道。 

中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)主任委員、上海長征醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)科主任劉士遠(yuǎn)教授作為本次大會(huì)的嘉賓，發(fā)表了主題演講。 

劉士遠(yuǎn)教授表示，醫(yī)學(xué)影像學(xué)要適應(yīng)形勢(shì)的變化和滿足巨大的需求，必須以患者為中心、以新興技術(shù)為載體，全面的制度為保障，聚焦精準(zhǔn)化、臨床化、智能化、院前化和網(wǎng)絡(luò)化這5個(gè)方向，才能更好地服務(wù)于臨床和患者，最大限度地發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像學(xué)在健康中國中的作用。 

以下為劉士遠(yuǎn)教授大會(huì)演講的全部內(nèi)容，雷鋒網(wǎng)《醫(yī)健AI掘金志》做了不改變?cè)獾木庉嫼驼怼?/strong>

劉士遠(yuǎn)：尊敬的各位專家、各位同道，大家好，我是劉士遠(yuǎn)。我今天演講的題目是“醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和挑戰(zhàn)”。

從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，經(jīng)過了將近130年的發(fā)展，影像學(xué)的進(jìn)步代表著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，徹底改變了醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)學(xué)診斷的格局。

從X射線到CT、磁共振、PET-CT、PET-MRI等融合成像手段，從物理成像到數(shù)字成像，從形態(tài)學(xué)成像到微觀成像和分子成像，從單純的“解剖顯示”到現(xiàn)在的“功能成像”，影像行業(yè)進(jìn)入了一個(gè)非常偉大的時(shí)代。

中國從1911年開始引入x線設(shè)備，1951年就能夠開始生產(chǎn)X線機(jī)，1983年開始了第一臺(tái)顱腦CT的試制，1990年開始能夠生產(chǎn)全身CT。從改革開放以來，經(jīng)過30多年的發(fā)展，中國的民族企業(yè)發(fā)展迅猛，聯(lián)影、東軟等民族品牌已經(jīng)可以和國際友商在同一個(gè)產(chǎn)品、同一個(gè)舞臺(tái)、同一個(gè)水平上競技，這是非?？上驳臓顟B(tài)。

從技術(shù)方面來看，計(jì)算機(jī)的發(fā)展、通訊、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、組學(xué)、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等技術(shù)，都對(duì)影像學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了不同維度、不同層面、不同程度的推動(dòng)，影像學(xué)科進(jìn)入了一個(gè)發(fā)展快車道。

從市場規(guī)模來看，中國醫(yī)療影像市場發(fā)展非常迅猛，2017年中國的醫(yī)療影像市場平均水平已經(jīng)占到了全球的17.4%，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了20%多，近10年醫(yī)療市場規(guī)模的復(fù)合增長率達(dá)到6.5%，尤其信息化的年增長率達(dá)到39%，這些都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全球增速的1.0%。

當(dāng)然，影像的市場還有非常大的潛力，CT的配置率、磁共振的配置率、融合成像的配置率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，醫(yī)學(xué)影像市場的發(fā)展還有非常大的成長空間。

在市場需求方面，我們國家現(xiàn)在已經(jīng)全面脫貧，有兩個(gè)持續(xù)增長的醫(yī)療需求，一個(gè)是老齡化嚴(yán)重，到2019年底，我國的60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到2.54億，占到總?cè)丝诘?8.1%；預(yù)計(jì)到2050年中國的老年人口將達(dá)到3.8個(gè)億，達(dá)到人口總數(shù)的30%。此外，根據(jù)一份2020年的中國慢病報(bào)告，慢病占全國死因的88%以上，目前全國確診慢病的人數(shù)超過3億多，而且發(fā)病率每年在以8.7%的速度上升。

《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》明確指出，加快推動(dòng)衛(wèi)生健康工作理念，服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。要想?shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行業(yè)面臨的壓力很大。影像診斷占臨床診斷信息的70%左右，影像數(shù)據(jù)也以每年40%以上的速度在增長。但很遺憾，影像科醫(yī)生的增長率只有4%左右。因此，需求與增長的不平衡，迫切需要影像學(xué)快速發(fā)展、工作模式快速發(fā)展，醫(yī)生隊(duì)伍快速發(fā)展。而所有的發(fā)展，都離不開政策的支持。 

改革開放是國家發(fā)展最大的快速加速期，各種政策紅利也支持了醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，包括醫(yī)療大健康、分級(jí)診療、精準(zhǔn)醫(yī)療、推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以及建立獨(dú)立影像中心等等政策，都對(duì)醫(yī)學(xué)影像科的發(fā)展提供了非常好的契機(jī)和難得的發(fā)展機(jī)遇。

基于以上五個(gè)方向的推動(dòng)力，目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)正朝著智能化、精準(zhǔn)化、臨床化、院前化和網(wǎng)絡(luò)化的方向發(fā)展。這五個(gè)發(fā)展方向的作用就是在“健康中國”戰(zhàn)略中體現(xiàn)影像的價(jià)值，這些都是非常重要的。

一、精準(zhǔn)化

精準(zhǔn)化是我國和美國在全球引領(lǐng)的一個(gè)醫(yī)療政策，因此，將來一定是詢證醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)醫(yī)療結(jié)合起來，才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病人診療效果的最大化、副作用的最小化，也是醫(yī)療的終極和長期目標(biāo)。

設(shè)備發(fā)展非常迅速，總體是向著更加綠色、安全，更低低劑量和損傷，更高更清晰的分辨率，更快速便捷的成像，更豐富的功能成像和代謝成像，更直觀的可視化以及更符合臨床場景的的智能化等方面快速發(fā)展。

以上變化都為精準(zhǔn)醫(yī)療提供了足夠的支撐，因此說精準(zhǔn)醫(yī)療、影像先行，影像的作用更加靠前、更加深入、更加多維、更加強(qiáng)大，也更加精準(zhǔn)。

第一，在外科方面，由于三維結(jié)構(gòu)的可視化、量化分析、功能分析、三維打印、虛擬成像以及手術(shù)模擬路徑等等，使外科治療計(jì)劃更加精準(zhǔn)、外科醫(yī)生讀片更簡單、手術(shù)開刀成功率更高，當(dāng)然這些也讓患者的談話更加方便，更加形象和省心。

第二，內(nèi)科方面，由于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基于形態(tài)學(xué)、定量學(xué)、功能學(xué)、組學(xué)和人工智能的評(píng)價(jià)，讓診斷、治療和療效評(píng)估等三個(gè)層面都實(shí)現(xiàn)了前所未有的精準(zhǔn)。

例如，形態(tài)學(xué)上沒有明顯變化的，現(xiàn)在通過一些手段可以看出是否有效果，這是以往實(shí)現(xiàn)不了的目標(biāo)。

第三，在放療方面，通過精準(zhǔn)醫(yī)療，精準(zhǔn)勾畫靶區(qū)，可以幫助實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、高速、精準(zhǔn)、高效的放療效果。

第四，在預(yù)測(cè)層面，基于放射組學(xué)、定量影像學(xué)、深度學(xué)習(xí)等方法，可以精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)基因突變、良惡性、侵襲性、治療效果以及預(yù)后等信息。

例如，現(xiàn)在比較常見的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN），到底隨訪還是手術(shù)，基于放射組學(xué)預(yù)測(cè)GGN的侵襲性、密度直方圖的定量信息和放射組學(xué)的方法來研究，判斷的敏感性達(dá)到93.3%。以上幾點(diǎn)為外科醫(yī)生決定是否手術(shù)，提供了足夠可靠的依據(jù)，精準(zhǔn)化為臨床帶來進(jìn)步。

當(dāng)然，提高精準(zhǔn)診療的同時(shí)，影像科也有了一些新的挑戰(zhàn)。

第一，我們影像科醫(yī)生的綜合能力需要大幅度提高，不僅僅會(huì)讀片、寫報(bào)告，還要能夠定量分析、可視化的重建、提供一些精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)方案和手術(shù)治療的設(shè)計(jì)。

第二，可視化發(fā)展對(duì)影像科醫(yī)生的讀片、臨床醫(yī)生的依賴性降低，對(duì)于量化分析、可視化智能分析可能需要更專業(yè)的影像科醫(yī)生才能夠做到。

因此，從這個(gè)角度來說，影像科醫(yī)生的讀片能力需要有更高的要求。

第三，由于現(xiàn)在一些成像的要求、技術(shù)要求更高，需要我們的技術(shù)團(tuán)隊(duì)提高業(yè)務(wù)水平。

第四，我們的數(shù)據(jù)可能不一定只有影像科需要，臨床醫(yī)生對(duì)影像科數(shù)據(jù)需求也越來越強(qiáng)烈。

第五，越來越多的醫(yī)生加入一些臨床的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)當(dāng)中如何定位？怎么發(fā)揮作用？值得我們大家深入的思考。

二、智能化

智能化發(fā)展周期很長，真正的快速發(fā)展時(shí)期是從2017年開始，經(jīng)過將近四年的發(fā)展，目前已經(jīng)有近20個(gè)產(chǎn)品獲得了NMPA的三類產(chǎn)品注冊(cè)證。

隨著產(chǎn)品注冊(cè)證的增加，更多的產(chǎn)品能夠進(jìn)入臨床，將來可以面向患者、技師、醫(yī)生、管理、科教和區(qū)域聯(lián)動(dòng)等等的一些場景，還可以實(shí)現(xiàn)智能化診斷和治療行為等，有了人工智能的融入，我們的工作場景必然會(huì)重構(gòu)，工作模式和流程也會(huì)改變。

今年，我在中華放射學(xué)雜志，發(fā)表了《醫(yī)學(xué)影像人工智能發(fā)展趨勢(shì)與挑戰(zhàn)》，提出了醫(yī)學(xué)影像學(xué)人工智能的發(fā)展趨勢(shì)，必將向著產(chǎn)品多樣化、垂直功能加深、多病種、軟硬一體化、基于互聯(lián)網(wǎng)+AI醫(yī)療資源下沉、診療閉環(huán)、平臺(tái)化、一體化以及生態(tài)化等等多個(gè)方向。

同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像AI發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)，在產(chǎn)品、數(shù)據(jù)庫、監(jiān)管、商業(yè)、安全和醫(yī)院等多個(gè)層面，都存在很多的問題需要我們面對(duì)和解決。

前面諸多方面的挑戰(zhàn)我在以前都講過，現(xiàn)階段較為現(xiàn)實(shí)的問題是這些拿到證的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院以后，醫(yī)生面臨著如何選擇、如何使用、如何管理等新的挑戰(zhàn)。想要發(fā)揮好這些產(chǎn)品的作用，需要打造一體化和全站式的平臺(tái)以及營造一個(gè)生態(tài)的環(huán)境，使工作鏈條上、下游的產(chǎn)品都能夠發(fā)揮作用，各種產(chǎn)品達(dá)到各方共贏的局面。

智能化也給影像科醫(yī)生帶來了許多的挑戰(zhàn)。

首先，在研發(fā)的鏈條中，如何發(fā)揮醫(yī)生的作用？因?yàn)锳I產(chǎn)品不同于傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生在各個(gè)環(huán)節(jié)都發(fā)揮非常重要的作用，特別是研發(fā)訓(xùn)練的作用，醫(yī)生要積極參與其中。

我們未來的工作模式可能是AI+醫(yī)生，怎么做到“AI+”？如何重新定位？如何轉(zhuǎn)變觀念和工作模式？我們的價(jià)值提升在哪里？我們的價(jià)值又下降在哪里？如何做到有所為有所不為、提升我們的工作效率，怎樣和政府、企業(yè)、臨床患者等等展開橫向的合作，來讓醫(yī)生的作用得到最大程度的發(fā)揮，都需要我們大家去思考。

三、臨床化

由于學(xué)科內(nèi)涵的變化，病人的臨床需求，技術(shù)的進(jìn)步以及人工智能等等的發(fā)展，使我們的工作越來越向臨床化方向去發(fā)展，但這不僅僅體現(xiàn)在報(bào)告、治療決策、手術(shù)治療范圍的評(píng)估、影像分析、療效預(yù)測(cè)等等。

現(xiàn)在有越來越多的影像科醫(yī)生走到門診直接面向病人，參與多學(xué)科的聯(lián)合會(huì)診，并且早就有獨(dú)立介入的治療單元，這些都是臨床化的具體體現(xiàn)。

 

首先，影像科的?？崎T診需求很大，包括疑難病例門診、專病門診、報(bào)告咨詢門診、檢查咨詢門診、特需門診等等。

醫(yī)生如何體現(xiàn)影像檢查、診斷和治療決策中的價(jià)值，如何體現(xiàn)學(xué)科內(nèi)不同專業(yè)差異與臨床差異，還有不同地區(qū)的差異？

作為門診產(chǎn)品思考的核心是，給病人和臨床醫(yī)生打造什么樣的影像科服務(wù)產(chǎn)品，才能真正的使影像科醫(yī)生臨床化。

多學(xué)科的聯(lián)合門診，好多大醫(yī)院逐漸開展，這大大推動(dòng)了臨床診斷的水平和診斷治療的效率。

但是在MDT團(tuán)隊(duì)里面，作為醫(yī)生如何打破信息窗口、打破“信息煙囪”以及整合各方面的診斷信息，最大程度的實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的診斷，是我們需要面對(duì)的新的課題。

影像引導(dǎo)治療方面，包括影像引導(dǎo)下穿刺、CT引導(dǎo)介入手術(shù)以及術(shù)中的CT檢查等等，這些都超越了單一的影像診斷，都能更好地服務(wù)于患者。

臨床化給患者和臨床醫(yī)生帶來便捷的同時(shí)也帶來了一些挑戰(zhàn)。

1.我們的技能需要進(jìn)一步的提高，尤其是臨床相關(guān)的知識(shí)和臨床處理的技術(shù)，不管從診斷層面還是介入層面，都需要補(bǔ)齊這個(gè)短板，來更好地體現(xiàn)我們作為臨床醫(yī)生的價(jià)值。

2.影像門診的準(zhǔn)確定位。

3.治療措施如何安全的實(shí)施。

4.我們的病房如何和其他的臨床病房一樣，做到同質(zhì)化的管理。

5.隋著臨床化的不斷深入，我們的設(shè)備和人員是否能夠到位，怎樣能夠進(jìn)一步的加強(qiáng)這些人才隊(duì)伍的建設(shè)。

四、網(wǎng)絡(luò)化

網(wǎng)絡(luò)化是未來的趨勢(shì)，通過互聯(lián)互通、共建共享，可以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外業(yè)務(wù)一體化的協(xié)同發(fā)展，打造無邊界醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)影像的互聯(lián)互認(rèn)，影像資源的下沉和幫扶。

第一，線上線下一體化的服務(wù)，可以提高我們臨床工作的效率，減少病人的往返、場地和人員的使用，使患者被服務(wù)的獲得感提升，醫(yī)院的品牌價(jià)值提升。

第二，互聯(lián)網(wǎng)一定會(huì)改變影像科的工作模式。

首先，我們醫(yī)生可能會(huì)突破時(shí)間和空間的限制，只要有一個(gè)掌上電腦就可以隨時(shí)隨地的工作。

其次，我們水平高的醫(yī)生可以覆蓋更多的區(qū)域和受眾，讓更多的醫(yī)生受益，讓更多的患者受益。通過互聯(lián)網(wǎng)可以推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同質(zhì)化的建設(shè)，加快分級(jí)診療的落地。

最后，在科研方面，可以讓科研教學(xué)更加容易，尤其是大數(shù)據(jù)的研究，可以實(shí)現(xiàn)多中心的同步、數(shù)據(jù)上傳和管理，但最重要的還是解決病人看病難，看病貴的問題?；颊呖梢噪S時(shí)隨地找到心儀的好醫(yī)生，縮短時(shí)間，費(fèi)用下降。 

但面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的沖擊，影像科醫(yī)生一是要改變理念，形成共建共享共贏的生態(tài)網(wǎng)絡(luò)和環(huán)境。

第二，我們要加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員、尤其是技師的培訓(xùn)，這樣在圖像采集環(huán)節(jié)就能夠保證圖像的質(zhì)量，便于互聯(lián)網(wǎng)的共享。

第三，對(duì)于上、下游互聯(lián)網(wǎng)影像的質(zhì)控和標(biāo)準(zhǔn)的形成也是迫在眉睫。

第四，如何實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)利益的共享，實(shí)現(xiàn)共建共贏，這可能是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否能夠長期生存最核心的部分。

最主要的是，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)很多，如何選擇和整合，也是我們需要認(rèn)真考慮的。

五、院前化

習(xí)主席提出要實(shí)現(xiàn)從以治病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防和健康為中心。影像要主動(dòng)從院內(nèi)向院前院外延伸，從被動(dòng)醫(yī)療轉(zhuǎn)向主動(dòng)醫(yī)療。

院前化的前提是影像資源互認(rèn)，但影像互認(rèn)推行起來比較困難。核心問題有兩個(gè)，一是能不能做到質(zhì)量一致，二是圖像能不能實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，這是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)共享的前提。

第一，通過互認(rèn)共享，我們可以進(jìn)行跨院預(yù)約檢查服務(wù)，打通檢前一公里和檢后一公里，構(gòu)建影像的服務(wù)閉環(huán)，讓病人和下級(jí)醫(yī)院有更好的獲得感。

第二，要實(shí)現(xiàn)院前化，需要進(jìn)行工作延伸、影像宣教、影像咨詢的科普、檢前評(píng)估以及檢后的隨訪方面能夠做更多的工作。這有助于患者對(duì)我們影像科的了解，消除患者的不良情緒，提高患者的依從性和滿意度，減少不良事件的發(fā)生。

第三，要實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，就要發(fā)揮影像科在疾病預(yù)防和早篩早診中的作用。

從已經(jīng)發(fā)布的健康計(jì)劃來看，在重大慢病的篩查過程當(dāng)中，影像將是主要的工具，影像科將會(huì)大有作為。

現(xiàn)在基于互聯(lián)網(wǎng)和5G可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用院前化和醫(yī)療資源下沉。尤其是5G技術(shù)，疫情期間方艙CT的使用已經(jīng)得到了很好的驗(yàn)證，可以避免交叉感染、實(shí)現(xiàn)分層管理。

通過5G+車載CT，還實(shí)現(xiàn)了危重病人的院前診斷和急救，和我們影像直接相關(guān)的就是影像體檢車深入到基層、深入到農(nóng)村、深入到廠礦企業(yè)，來進(jìn)行重大慢病的早篩、早診。這對(duì)于提升國家的疾病防控能力都非常有幫助。

院前化給影像科帶來的挑戰(zhàn)有以下幾方面。

1.要改變理念，由原來的被動(dòng)健康，也就是病人不找我們，我們也不找病人，現(xiàn)在把它轉(zhuǎn)變成主動(dòng)健康，我們主動(dòng)去尋找這些潛在的病人。

2.要積極投身于科普宣教工作，提升老百姓對(duì)重大慢病的知曉率。

3.要有計(jì)劃的主導(dǎo)或者參加高質(zhì)量重大慢病的早篩行動(dòng)，借助互聯(lián)網(wǎng)加上人工智能延伸服務(wù)，更好地服務(wù)于大眾，技術(shù)的發(fā)展最終受益的是整個(gè)社會(huì)和民眾。

在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，技術(shù)的發(fā)展最先推動(dòng)的是影像學(xué)，影像學(xué)的發(fā)展又推動(dòng)了我們臨床的發(fā)展。

 

影像學(xué)的發(fā)展有很多變化，這些變化包括前面提到的精準(zhǔn)化、智能化、臨床化、院前化和網(wǎng)絡(luò)化，當(dāng)然也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，這些關(guān)鍵詞也不是相互割裂的，而是互相支持、互相賦能、互相依存、融合發(fā)展，推動(dòng)影像醫(yī)學(xué)走向更高、更遠(yuǎn)、更強(qiáng)大的未來。

我的發(fā)言就到這里，謝謝大家。

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