臨床、科研、繼續(xù)教育的「三座大山」，誰來幫中國的一線醫(yī)生減負(fù)？

本文作者：喬燕薇

2023-03-07 10:21

導(dǎo)語：從臨床診療到科研工作，作為少數(shù)關(guān)注到醫(yī)生切身需求的企業(yè)之一，京東健康用技術(shù)底座承托起醫(yī)生的職業(yè)理想。

楊威一直對自己遇到的一位病人印象深刻。

這位病人身患“胃病”長達(dá)半年，多番治療卻不見好轉(zhuǎn)。由于身處醫(yī)療資源較差的內(nèi)蒙古草原，許多診斷、治療項(xiàng)目在基層醫(yī)院無法進(jìn)行。

直到偶然在網(wǎng)上刷到一則科普視頻，這位病人發(fā)現(xiàn)自己的癥狀與視頻中介紹的情況十分相似，于是聯(lián)系到視頻的創(chuàng)作者——中國康復(fù)研究中心的醫(yī)生楊威，向他咨詢自己的病情。

通過患者描述的癥狀，楊威猜測他患有冠心病勞力型心絞痛，并強(qiáng)烈建議患者前往上級醫(yī)院做冠脈造影。最終，患者在檢查中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈前降支非常狹窄，進(jìn)行心臟支架介入手術(shù)后癥狀終于緩解。

一個(gè)“普通”的胃病，元兇竟然是心臟疾病。在基層，這個(gè)診斷結(jié)論或許是不可想象的。但如果誤診，一個(gè)普通的生命就此逝去。

不久前的京東健康“年度醫(yī)生盛典”活動上，楊威講起了這段特殊的診療經(jīng)歷。入駐京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以來，楊威在線上接診了許多來自全國各地的患者，他與這位來自內(nèi)蒙古的病人的故事只是無數(shù)個(gè)網(wǎng)絡(luò)求診病人的經(jīng)歷縮影。

站在自己的角度，醫(yī)生何嘗不希望能與自己的患者保持密切的聯(lián)系？

自從疾病出現(xiàn)的那一刻起，醫(yī)生與患者就成了同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，醫(yī)患溝通也成為這場對抗疾病戰(zhàn)役中不可或缺的一環(huán)。

顯然，京東健康察覺到了醫(yī)生們的需求，它是少數(shù)從醫(yī)生從業(yè)者的角度出發(fā)，考慮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工具“功能性”的企業(yè)之一。

目前，京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已入駐超4.5萬位副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生，日均在線問診咨詢量超19萬，2022年問診量過億。

在2022年疫情集中爆發(fā)、醫(yī)療資源最緊張的時(shí)期，京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最高單日問診量超114萬次，醫(yī)生們以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，為無數(shù)受疾病困擾的患者們提供問診咨詢、診后管理、科普教育等服務(wù)。

當(dāng)疫情的陰霾散去，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺還能為醫(yī)生與這個(gè)行業(yè)提供怎樣的幫助？

在今年的“年度醫(yī)生盛典”活動現(xiàn)場，京東健康展示了專為醫(yī)生打造的云診室，以及針對醫(yī)生的核心需求提供覆蓋全職業(yè)周期、醫(yī)教研全場景的解決方案。

從診療、患者管理再到個(gè)人科研工作、個(gè)人成長··· ···如京東健康CEO金恩林所說，“（京東健康）和主流醫(yī)療服務(wù)體系的合作要提供增量價(jià)值，要有計(jì)劃、集中力量去做有價(jià)值的事情?！?/p>

京東健康正在用技術(shù)底座來承托、實(shí)現(xiàn)、放大醫(yī)生的職業(yè)理想。

01 站在醫(yī)患橋梁的中間點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)資源擴(kuò)容

我國醫(yī)療服務(wù)體系中最為突出的問題，就是居民“看病難、看病貴”，其根源在于著醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同區(qū)域的配置失衡。

直到在線診療平臺的搭建打通了橫亙在醫(yī)生與患者之間的這道壁壘，醫(yī)生的服務(wù)半徑從小小一間診室擴(kuò)展到所有網(wǎng)絡(luò)覆蓋之處。

楊威遇到的事情不是孤例。

很多時(shí)候，醫(yī)患關(guān)系之間缺乏的是一個(gè)中間的媒介和溝通橋梁。所以，這也是京東健康推出智能輔助診療平臺的原因。

在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，不同科室、不同方向的醫(yī)生有著自己專攻的領(lǐng)域，彼此之間的門檻也難以逾越。對醫(yī)生來說，為符合自己研究方向的患者提供治療，對個(gè)人成長大有裨益，但合適的病例卻并非隨處可遇。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任醫(yī)師倪曉光坦言，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠精準(zhǔn)、高效地服務(wù)患者。

“在大醫(yī)院工作的醫(yī)生往往擅長一類疾病或者一種疾病，專科程度非常高，可以把這件事情做到極致。但是這一類患者的數(shù)目卻可能并不多，通過互聯(lián)網(wǎng)參與可以高效精準(zhǔn)地服務(wù)患者，一方面可以真真切切幫助患者解決問題，另一方面也有利于自己業(yè)務(wù)能力的提升和科研產(chǎn)出?！?/p>

在線上看病，在一定程度上也保護(hù)了患者隱私與尊嚴(yán)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師田龍也在活動中分享舉例，“互聯(lián)網(wǎng)診療的出現(xiàn)為男科發(fā)展提供了非常好的契機(jī)，那些對患者來說難以啟齒的問題，可以更加便捷地通過網(wǎng)絡(luò)渠道向?qū)＜易稍??！?/p>

對于在中小型醫(yī)院工作的醫(yī)生來說，線上診療渠道的意義則更為重要。中小型醫(yī)院的患者資源往往不及大型知名醫(yī)院豐富，醫(yī)生們通過網(wǎng)絡(luò)可以尋找到更多自己感興趣的病種，深入鉆研。

除搭建線上診療渠道以外，智能輔助診療平臺還為醫(yī)生提供覆蓋診前、診中、診后、康復(fù)全流程的幫助，通過智能分診、輔助問診、智能病歷、智能質(zhì)控、智能隨訪、病程管理的等諸多功能，幫助醫(yī)生提升診療效率和診療質(zhì)量。

分診環(huán)節(jié)中，京東健康通過大規(guī)模醫(yī)療語言模型，對患者的病情描述進(jìn)行精準(zhǔn)識別，在一百余個(gè)科室上實(shí)現(xiàn)超過99%的分診準(zhǔn)確率；問診過程中，則利用了大規(guī)模生成式對話模型提取患者對話中的有效信息，輔助醫(yī)生生成問診對話與診斷決策的依據(jù)，使醫(yī)生回復(fù)效率提升了50%。

長達(dá)三年的疫情常態(tài)化防控中，該平臺為工作最繁忙的發(fā)熱門診醫(yī)生減少了超過80%的重復(fù)工作。

在全科輔助診斷技術(shù)的基礎(chǔ)上，京東健康還對部分科室進(jìn)行了?？苹夹g(shù)突破。

業(yè)內(nèi)的一個(gè)共識是，皮膚科是最適合在線問診的科室之一，醫(yī)生通過患者病歷資料或高清照片即可對患者的病情做出判斷。據(jù)京東健康數(shù)據(jù)顯示，其皮膚科問診量位居科室前列。

因此，京東健康將皮膚科作為?？苹夹g(shù)突破的重點(diǎn)之一，利用100萬份皮損圖片與50余萬份醫(yī)患對話數(shù)據(jù)訓(xùn)練人工智能模型，對圖片中的皮膚細(xì)節(jié)癥狀進(jìn)行有效識別，結(jié)合圖像信息和患者病情描述幫助醫(yī)生在問診過程中精細(xì)化診斷。

據(jù)京東健康公布的數(shù)據(jù)，這一技術(shù)目前在98種皮膚疾病上TOP5診斷準(zhǔn)確率達(dá)到95%，治療方案一致率超過80%。

京東健康還嘗試對皮膚疾病的病程演化進(jìn)行建模，利用內(nèi)容生成技術(shù)AIGC將病程發(fā)展直觀地展示給患者，從而提升用戶對治療方案的依從度。

目前，京東健康研發(fā)的皮膚智能輔診系統(tǒng)幫助皮膚科醫(yī)生將平均回復(fù)時(shí)長從1.6分鐘降低到了0.8分鐘。一份數(shù)據(jù)顯示，一位在京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上執(zhí)業(yè)的皮膚科醫(yī)生，已經(jīng)累計(jì)服務(wù)患者超過10萬名，患者覆蓋34個(gè)省級行政區(qū)、1000多個(gè)縣市地區(qū)。

此外，京東健康還打造了數(shù)字療法平臺，基于AI、IoT、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，在皮膚疾病、睡眠障礙、心理健康等疾病領(lǐng)域幫助醫(yī)生探索智能化的疾病管理方案。

一言以蔽之，京東健康在診療環(huán)節(jié)所做的，通過AI、互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)能力，提高醫(yī)生供給側(cè)的效能，進(jìn)而造福于患者。這些工作做在了后端，做在了醫(yī)患不易感知的環(huán)節(jié)中。但對于入駐在京東健康的醫(yī)生而言，這都是一個(gè)“長期主義”、認(rèn)可平臺的有益嘗試。

02 被診后管理困住的醫(yī)生

對患者來說，完成診斷與治療并非看病流程的終點(diǎn)，許多疾病往往需要長期的復(fù)診、康復(fù)等后續(xù)診療。不過，讓患者在醫(yī)生視線之外做到謹(jǐn)遵醫(yī)囑卻不是一件容易事，診后環(huán)節(jié)的一個(gè)小疏忽或許就會讓醫(yī)生的工作前功盡棄。

以糖尿病患者為例，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭曉蕙介紹，在糖尿病的治療過程中，醫(yī)生能夠發(fā)揮的作用并不大，患者在家中是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)服藥、控制飲食、自我監(jiān)測，都是醫(yī)生無法控制的環(huán)節(jié)。

有專家也指出，在慢性病管理的工作之中，百分之八九十是患者及其家屬該做的事情，但如果沒有專科醫(yī)生1%-5%總體技術(shù)上的把握，那患者所做的百分之八九十就是錯(cuò)的。

“這是慢性病管理最難的地方，醫(yī)生的工作占的比例很小，但至關(guān)重要?！?/p>

疫情的出現(xiàn)更是加劇了患者診后管理的難度。

根據(jù)科技部重大慢性非傳染性疾病防控研究專項(xiàng)的調(diào)研，有高達(dá)78.1%的結(jié)直腸癌患者治療或復(fù)診過程受到影響；華西醫(yī)院藥學(xué)部針對371名慢性病患者的調(diào)研也顯示，超過90%的患者希望接受網(wǎng)絡(luò)問診續(xù)方開藥以及接受用藥軟件提醒服務(wù)。

京東健康的患者管理平臺及時(shí)響應(yīng)了這一迫切需求。平臺基于臨床路徑，通過多種問診服務(wù)與量表為患者定制康復(fù)方案，配備線上管理師幫助患者進(jìn)行診后的疾病管理。

北京大學(xué)第一醫(yī)院教授心內(nèi)科首席專家、世界華人心血管醫(yī)師協(xié)會會長霍勇在“年度醫(yī)生盛典”活動上介紹，遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷、智能穿戴、AI和遠(yuǎn)程監(jiān)測等數(shù)字技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用在心血管疾病的管理之中。

醫(yī)院基于心血管疾病患者的植入式醫(yī)療裝置、可穿戴智能設(shè)備，對患者的身體情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，結(jié)合患者通過遠(yuǎn)程問診向醫(yī)生反饋的情況，在AI的輔助下，醫(yī)生可以做出更準(zhǔn)確的診斷和治療決策，對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)及干預(yù)治療。

根據(jù)霍勇教授介紹的一組研究數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)程監(jiān)測和會診可使心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低17%、遠(yuǎn)程監(jiān)測和咨詢可使心血管住院風(fēng)險(xiǎn)降低28%，AI在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的準(zhǔn)確度和效率上，甚至已經(jīng)超越了人類專家。在醫(yī)療服務(wù)不足的偏遠(yuǎn)和基層地區(qū)，數(shù)字技術(shù)在患者的診后護(hù)理上發(fā)揮著更加重要的作用。

京東健康通過建立有效的任務(wù)激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)生的隨訪效率也得以全面提升。

郭曉蕙指出，如今正火熱的ChatGPT或許能夠更好地完成這項(xiàng)任務(wù)。診后患者管理平臺的易用性是留存用戶的關(guān)鍵，通過京東健康提供的平臺，郭曉蕙及其團(tuán)隊(duì)對患者的長期回訪率能夠達(dá)到60-80%。

京東健康還建設(shè)了診后隨訪內(nèi)容庫，聯(lián)合醫(yī)生、醫(yī)助、康復(fù)師等多重角色，打造不同疾病的定制化隨訪服務(wù)，并通過集成呼吸機(jī)、制氧機(jī)、手環(huán)等智能監(jiān)測設(shè)備，實(shí)現(xiàn)診后全周期數(shù)據(jù)追蹤。

京東集團(tuán)副總裁、京東健康技術(shù)產(chǎn)品部總經(jīng)理李欣介紹，該平臺目前已覆蓋10多個(gè)科室，沉淀標(biāo)準(zhǔn)化隨訪方案300多個(gè)。

在多形式的隨訪之下，患者依從性達(dá)到34%，醫(yī)生也得以從中這些繁瑣的工作中“解放”出來。

03 科研的最后一塊拼圖——找回缺失的院外數(shù)據(jù)

金恩林在活動中表示，“如何關(guān)注并滿足醫(yī)生群體的訴求，更好地幫助醫(yī)生、服務(wù)醫(yī)生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)線上執(zhí)業(yè)醫(yī)生的價(jià)值最大化和整體幸福感提升，是行業(yè)發(fā)展應(yīng)該優(yōu)先和重點(diǎn)解決的問題。”

一名三甲醫(yī)院的醫(yī)生為什么忙？

除了前文所說的日常門診、手術(shù)、住院病房，他們還要做科研。因?yàn)?，科研水平是衡量醫(yī)院水平和個(gè)人支撐晉升的重要因素。

2018年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹曾有一段讓人印象深刻的話。

他說，“如果沒有國家自然科學(xué)基金的，沒有比較高的學(xué)術(shù)地位的，不管多有水平的醫(yī)生，在湘雅醫(yī)院都不能當(dāng)科主任。科研在醫(yī)生進(jìn)階過程中的分量可見一斑。”

臨床科研，是循證醫(yī)學(xué)的需要，現(xiàn)在臨床上能達(dá)到的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人類對疾病的探索，對治療方案最優(yōu)解的追求。對于醫(yī)生來說，一邊做臨床，一邊做科研，兩條腿往前走，醫(yī)療才能發(fā)展。

不過，想做好科研，實(shí)際并不容易，多數(shù)據(jù)源整合問題則是臨床科研工作中的痛點(diǎn)。

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所等機(jī)構(gòu)，分析國內(nèi)RWS（真實(shí)數(shù)據(jù)研究）熱點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，截至2021年9月的十年間，RWS的數(shù)據(jù)來源主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、病例注冊登記平臺、醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫、全國人口數(shù)據(jù)庫等，研究熱點(diǎn)集中在HIS（醫(yī)療信息化）數(shù)據(jù)的挖掘與分析。

長久以來，RWS始終在院內(nèi)數(shù)據(jù)上做功夫，反而忽略了另一個(gè)重要的板塊：院外數(shù)據(jù)。

缺失了院外數(shù)據(jù)，醫(yī)生就無法完全掌握患者的病程，導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究的知識圖譜難以支持精確診斷和個(gè)體化治療。

京東健康布局RWS業(yè)務(wù)填補(bǔ)了這一空白。

2022年，京東健康醫(yī)療器械用戶規(guī)模破億，通過集成呼吸機(jī)、制氧機(jī)、手環(huán)、智能穿戴等居家設(shè)備的監(jiān)測數(shù)據(jù)，京東健康對患者的健康數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外全周期追蹤，將臨床科研中的最后一塊拼圖補(bǔ)全。