60歲，男性，PS評(píng)分0分，1年半前診斷；升結(jié)腸中分化腺癌，IV期（肝、肺多發(fā)轉(zhuǎn)移）；KRAS 2外顯子突變；一線使用FOLFOX方案化療5療程，評(píng)估療效PD。

問(wèn)：下一步選擇什么方案？

近日，協(xié)和系醫(yī)生集團(tuán)和杭州認(rèn)知科技在北京啟動(dòng)“認(rèn)知醫(yī)學(xué)研究中心”，數(shù)十位協(xié)和醫(yī)院專家到場(chǎng)，共同探討了IBM Watson應(yīng)用于臨床過(guò)程中的一些問(wèn)題。

開(kāi)篇便是IBM Watson帶來(lái)的一個(gè)真實(shí)癌癥患者病例。

短短幾秒內(nèi)，IBM Watson便能基于超過(guò)300種以上高等級(jí)醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)、250本以上醫(yī)療書(shū)籍、1500萬(wàn)頁(yè)論文數(shù)據(jù)研究和MSKCC臨床最佳實(shí)踐推薦治療方案，那其推薦方案與協(xié)和醫(yī)院專家的方案是否一致呢？

“基本一致?！眳f(xié)和醫(yī)院一位主任說(shuō)道，他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，IBM Watson與專家的診斷一致是不奇怪的，其數(shù)據(jù)和分析過(guò)程來(lái)自指南、高水平文獻(xiàn)、高水平醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，其對(duì)醫(yī)生的指導(dǎo)不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重偏差。

但對(duì)于IBM Watson究竟能做什么？定位是什么？到場(chǎng)專家心中還存很多問(wèn)號(hào)。以下的一問(wèn)一答，便是協(xié)和專家與杭州認(rèn)知科技副總經(jīng)理王泰峰的對(duì)話。杭州認(rèn)知科技是IBM Watson的在華運(yùn)營(yíng)商，負(fù)責(zé)推廣、運(yùn)營(yíng)和制定本土化解決方案，雷鋒網(wǎng)根據(jù)公開(kāi)資料了解到，至今，杭州認(rèn)知已簽約醫(yī)院數(shù)百家。

問(wèn)：IBM Watson推薦的治療方案有多個(gè)，但醫(yī)生也會(huì)有自己的主觀偏好和選擇，同時(shí)我們又不可能讓患者來(lái)選擇。

答：IBM Watson提供醫(yī)生建議治療方案，定位是輔助醫(yī)生。但因?yàn)槊糠N癌癥的生物特性都不同，即使是同一種癌癥發(fā)生在不同的人身上，特性表現(xiàn)也會(huì)不一樣。所以醫(yī)生需要根據(jù)每個(gè)病人自身的實(shí)際情況，挑選最合適的方案給病人。

問(wèn)：IBM Watson是基于指南、文獻(xiàn)和MSK的臨床實(shí)踐打造出來(lái)的，但同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院有不同的方案，即使同一方案，用藥劑量等可能有所不同。

答：不同國(guó)家地區(qū)臨床用藥存在分歧，癌癥診療也一樣，除了客觀研究數(shù)據(jù)，還需要考慮病患真實(shí)狀況與其他生活考慮因素，比如IBM Watson在一家醫(yī)院使用過(guò)程中，其所不推薦的方案恰是該醫(yī)院正在用的方案，但該方案也是有科學(xué)依據(jù)的，一篇發(fā)表在高影響因子期刊中的論文說(shuō)其“毒性大，但是生存率高”，Watson考慮到生活質(zhì)量的因素而不推薦。Watson是MSK培育出來(lái)的，本身所推薦的治療方案會(huì)有MSK的專家考量在其中，而IBM官網(wǎng)上宣傳準(zhǔn)確率接近100%指的是符合MSK這家醫(yī)院的診療意見(jiàn)，所以IBM Watson是醫(yī)生輔助工具，提供醫(yī)生治療方案的建議，最終決定權(quán)還是在醫(yī)生手里。

問(wèn)：IBM作為醫(yī)生的輔助工具，輔助的目的是什么？目標(biāo)人群是哪些？其給出的意見(jiàn)能采納多少？

答：對(duì)于基層醫(yī)生而言，IBM Watson可以提高其決策效率；而對(duì)于頂級(jí)醫(yī)院，專家會(huì)診時(shí)，IBM Watson引用海量文獻(xiàn)，可以提供基礎(chǔ)的溝通語(yǔ)言，提高會(huì)診效率；另外，對(duì)于頂級(jí)專家而言，Watson可作為一種病例教學(xué)的工具，并且發(fā)現(xiàn)Watson的不足，進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。

問(wèn)：IBM Watson是基于指南，但指南并不能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。臨床與下圍棋不太一樣，影響人體身體狀況的因素很多，除疾病外，還包括并發(fā)癥、精神狀況等，診治過(guò)程中通常不是完全依靠指南的。

答：Watson主要是用于輔助醫(yī)生診斷和選擇治療方案，并非代替醫(yī)生來(lái)做決策。

問(wèn)：IBM Watson學(xué)習(xí)的是美國(guó)NCCN的腫瘤指南，亞洲能不能用NCCN指南？中國(guó)醫(yī)生的論文能不能被收錄進(jìn)NCCN中？

答：NCCN在國(guó)內(nèi)是具有參考價(jià)值的。而IBM Watson相當(dāng)于超強(qiáng)解碼能力的CD播放器，由MSK錄制，Watson播放，但杭州認(rèn)知也希望找到中國(guó)的頂尖“歌手與制作人”，編輯中國(guó)的CD唱片。

問(wèn)：目前Watson有沒(méi)有其它醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展計(jì)劃？

答：IBM Watson是一個(gè)大平臺(tái)，只是以腫瘤治療進(jìn)入中國(guó)，但不限于腫瘤。Watson在全球各國(guó)家都有相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域合作，比如在日本、韓國(guó)等對(duì)于基因、皮膚癌與心血管疾病等疾病相關(guān)解決方案正在研發(fā)中。

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