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| 本文作者： 李雨晨 | 2017-10-19 22:16 |
雷鋒網(wǎng)消息，近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：浙大兒院）與依圖醫(yī)療正式宣布結(jié)成戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，并發(fā)布全國(guó)第一款兒童骨齡智能輔助診斷系統(tǒng)。
“在與醫(yī)院合作的過(guò)程當(dāng)中，我們看到了未來(lái)一起制定中國(guó)兒童骨齡新標(biāo)準(zhǔn)的可能?！币缊D醫(yī)療總裁倪浩在接受采訪時(shí)表示。
今年 5 月，依圖科技宣布完成 3.8 億人民幣 C 輪融資，資金主要用于醫(yī)療領(lǐng)域 AI 核心技術(shù)的研發(fā)、醫(yī)療行業(yè)臨床應(yīng)用的拓展，以及醫(yī)療人工智能團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。
醫(yī)療人工智能領(lǐng)域中，以醫(yī)學(xué)影像切入行業(yè)快速落地的公司很多，每家公司在落地的模式上雖然不盡相同，但相似度還是很高，切入的疾病領(lǐng)域也是以肺結(jié)節(jié)、糖網(wǎng)、甲狀腺等為主。算法已經(jīng)不是 AI 能力的壁壘，如果說(shuō)數(shù)據(jù)的獲取是 AI 入門的門檻， 醫(yī)療人工智能的企業(yè)也相繼通過(guò)各類途徑獲取了數(shù)據(jù)，在不同病種上做出了行之有效的產(chǎn)品。那接下來(lái)，比拼的就是落地應(yīng)用的速度了。
一款醫(yī)療人工智能產(chǎn)品能不能應(yīng)用，第一線的醫(yī)生具有很大的話語(yǔ)權(quán)。考慮到數(shù)據(jù)隱私、產(chǎn)品準(zhǔn)確率以及醫(yī)生對(duì)人工智能產(chǎn)品的接受程度，落地過(guò)程往往需要付出巨大努力。2016年，依圖醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以小兒常見病為切入點(diǎn)，與廣州婦女兒童中心合作拓展醫(yī)療人工智能領(lǐng)域，2017年初又將人工智能技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，與浙江省人民醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等進(jìn)行合作，在胸部CT智能輔助診斷、小兒常見病輔助診斷以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)方面也做出了一些成績(jī)。
為什么這次會(huì)與浙大兒院合作骨齡人工人工智能產(chǎn)品？倪浩笑著說(shuō)道，這是受自己兒時(shí)的經(jīng)歷啟發(fā)?！拔倚r(shí)候發(fā)育比較晚，在同齡人中比較矮，家人不知道該怎么辦，就拼命給我吃東西。如果那時(shí)候有現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，家人可能不會(huì)這么著急，我也不會(huì)那么胖?！?/p>
倪浩的兒時(shí)經(jīng)歷并不是個(gè)例，家長(zhǎng)為了讓孩子長(zhǎng)高，會(huì)用食補(bǔ)、藥補(bǔ)等一切可能管用的方法。雷鋒網(wǎng)了解到，在發(fā)達(dá)國(guó)家，骨齡檢測(cè)早已被納入為青少年兒童體檢的重要一環(huán)。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)缺乏大樣本的骨齡和身高長(zhǎng)期追蹤觀察數(shù)據(jù)，中國(guó)健康兒童的骨齡數(shù)據(jù)庫(kù)并未建立起來(lái)，臨床應(yīng)用的骨齡檢測(cè)方法也各有弊端，沒有辦法滿足臨床要求。
據(jù)浙大兒院副院長(zhǎng)傅君芬教授介紹，人的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育受到遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)水平、飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、人文環(huán)境等多重因素的影響，不同年代、不同種族和區(qū)域的兒童青少年的發(fā)育會(huì)有所不同。所以，針對(duì)不同民族和區(qū)域，也應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的骨發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并隨社會(huì)發(fā)展因素的變化及時(shí)修訂。以往，傳統(tǒng)的骨齡片研判有兩種方法：
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，G-P 圖譜法和 TW3 計(jì)分法分別依據(jù)美國(guó)20世紀(jì)30-40年代和歐洲20世紀(jì)70-90年代的白人兒童，由于種族差異和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化，該標(biāo)準(zhǔn)不完全適用于東亞兒童。
為此，自20世紀(jì)60年代以來(lái)我國(guó)學(xué)者張果珍、顧光寧、張紹巖、葉義言等曾提出中國(guó)人骨齡百分計(jì)數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)、手腕骨發(fā)育圖譜、CHN法、TW3-C、RUS-CHN及葉氏骨齡法等，為我國(guó)兒童青少年的骨齡評(píng)定做出了巨大貢獻(xiàn)。
然而不管經(jīng)典的 GP 圖譜法、TW 計(jì)分法以及在 TW2 或 TW3 基礎(chǔ)上改良的我國(guó) CHN 法， TW3-C 法和葉氏法均存在這樣或那樣的不足。G-P 圖譜法簡(jiǎn)單但主觀性強(qiáng)不夠精確； TW3 法精確但較為繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，需要對(duì)橈-尺-掌指骨13 塊骨(RUS(R)系列)，以及腕部7 塊骨(Carpal(C)系列)共20塊骨做8個(gè)等級(jí)的評(píng)分和計(jì)算，即便使用計(jì)算機(jī)軟件也需耗時(shí)15-30分鐘，臨床實(shí)際工作中難以推行。
G-P圖譜法由于使用簡(jiǎn)便、直觀、耗時(shí)短，在國(guó)際上有較高的權(quán)威性，因此國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐中仍廣泛使用該方法。然而由于許多兒童手腕骨的發(fā)育不一定像標(biāo)準(zhǔn)片那樣均衡，G-P 法在使用過(guò)程中最大的困難的仍然是整片比較的主觀性及不精確性問(wèn)題。
上述的兩種主流分析法，就是“魚和熊掌”。在沒有人工智能介入前，速度和準(zhǔn)確度幾乎是一道單選題。
人工智能在兒科領(lǐng)域如何應(yīng)用，在和傅君芬教授聊到這件事情之后，倪浩就察覺，骨齡檢測(cè)這種事情是最適合人工智能做的?！斑@種需要拆分、計(jì)算的工作，醫(yī)生花15分鐘做的事情，計(jì)算機(jī)幾秒鐘就可以完成。而且，專家能做的事情，機(jī)器也一定能學(xué)習(xí)好?！?/p>
與技術(shù)需求共生的情況是社會(huì)需求，“我們了解到的是，全國(guó)的兒科醫(yī)生缺口大概是20萬(wàn)，父母對(duì)兒童健康的重視和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)緊缺的矛盾，在一定程度上造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張。這也是觸發(fā)我們想從兒科領(lǐng)域切入的原因。”
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，圖譜法的基本原理是：每歲（包括半歲、3個(gè)月）一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)骨齡圖譜，運(yùn)用圖譜法把被測(cè)者的圖片與標(biāo)準(zhǔn)圖譜對(duì)照，即得出骨齡。
TW3 計(jì)分法是根據(jù)各骨發(fā)育的階段或分期及其對(duì)應(yīng)的分值，計(jì)算總分，從相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)查出骨齡的評(píng)定方法。其X線分期方法是將手、腕部20個(gè)骨骺的骨發(fā)育分為8或9期，即橈骨、掌骨、指骨、鉤骨和大多角骨各分為9期，尺骨和7個(gè)腕骨各分為8期。各期的順序以英文大寫字母、從 A-I 起依次表示。
依圖醫(yī)療的這款醫(yī)療兒童骨齡智能輔助診斷系統(tǒng)，就是在這兩種主流的骨齡分析法的幫助下，將臨床影像和醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行結(jié)合。通過(guò)深度學(xué)習(xí)技術(shù)，基于TW3/GP等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兒童骨齡進(jìn)行高速智能檢測(cè)。影像輸入系統(tǒng)后，即可將病例的骨骼數(shù)據(jù)進(jìn)行分解，對(duì)比已有的骨齡數(shù)據(jù)，對(duì)各個(gè)骨骺的發(fā)育情況依次打分，參照 TW3 的計(jì)算公式得出最后的分?jǐn)?shù)，以此診斷病例的生長(zhǎng)發(fā)育情況，影像輸入后5秒內(nèi)即可輸出骨齡結(jié)果。因?yàn)榭梢员苊馊斯づ袛嗍艿酵饨绺蓴_和計(jì)算能力等主客觀因素，因此系統(tǒng)在保證骨齡檢測(cè)準(zhǔn)確性的同時(shí)，大幅提升檢測(cè)效率及穩(wěn)定性。
在倪浩看來(lái)，骨齡檢測(cè)這件事的意義在于骨齡評(píng)價(jià)與生長(zhǎng)板結(jié)構(gòu)性變化存在密切的關(guān)系，所以骨齡可作為生長(zhǎng)板衰老的標(biāo)志。測(cè)定骨齡可以用來(lái)輔助診斷兒童身高異常的病因。據(jù)倪浩介紹，與專科主任醫(yī)生判定偏差小于半年的比例達(dá)到98%。
這是做醫(yī)療人工智能的人常被問(wèn)及的另一個(gè)問(wèn)題：如果醫(yī)院看不到明顯好處，憑什么要把數(shù)據(jù)開放給你？但如果沒有高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，醫(yī)療人工智能的深度學(xué)習(xí)也就無(wú)從說(shuō)起。
談到此次依圖醫(yī)療和浙大兒院的合作細(xì)節(jié)，浙大兒院院長(zhǎng)舒強(qiáng)表示，雙方的合作是一個(gè)很正規(guī)的流程。
正規(guī)的流程是什么樣？依圖醫(yī)療在研發(fā)骨齡診斷產(chǎn)品時(shí)，方案先后經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)探討、院領(lǐng)導(dǎo)研究決策、醫(yī)院技術(shù)科等三個(gè)環(huán)節(jié)的驗(yàn)證。醫(yī)院的信息科會(huì)決定什么數(shù)據(jù)用于科研目的，并進(jìn)行數(shù)據(jù)脫敏（保護(hù)患者隱私）等步驟。產(chǎn)品成型后，還需經(jīng)過(guò)醫(yī)院試用檢驗(yàn)。據(jù)傅君芬副院長(zhǎng)表示，為了簽訂此次戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方前期已經(jīng)溝通了半年時(shí)間。
數(shù)據(jù)獲取后，如何進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)注也是一大問(wèn)題。因?yàn)闆]有專業(yè)醫(yī)生來(lái)做老師，機(jī)器就無(wú)法進(jìn)行學(xué)習(xí)。倪浩表示，給機(jī)器貼標(biāo)簽這件事很專業(yè)，軟件公司搞不定，所以一定需要放射科、內(nèi)分泌科的醫(yī)生反復(fù)跟蹤。在和浙大兒院合作這件事上，院方投入了40多位醫(yī)放射科生，“目前，我們擁有的健康人群的樣本量是1.4萬(wàn)，這些樣本主要是來(lái)兒院進(jìn)行體檢的相對(duì)健康的人群。在深度訓(xùn)練了數(shù)千份樣本之后，機(jī)器就可以自己進(jìn)行學(xué)習(xí)。”
既然是做產(chǎn)品，那么企業(yè)一定會(huì)考慮到盈利的問(wèn)題，但是現(xiàn)階段，醫(yī)療人工智能企業(yè)目前都處于探索的階段。對(duì)于這個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，倪浩又是如何看待？
“我覺得，目前非要從原有的收費(fèi)體系里扣一部分作為人工智能的收入的思路很不正確。醫(yī)院的醫(yī)療體系變化非常大?！敝劣谏虡I(yè)模式的探索，倪浩認(rèn)為“軟件費(fèi)用收取”是業(yè)內(nèi)采取的主要模式，但是依圖醫(yī)療并不一定要采用。人工智能產(chǎn)品的潛在付費(fèi)方有可能是保險(xiǎn)公司、體檢中心、藥廠等，但現(xiàn)在“哪里是羊毛哪里是豬”還在探索過(guò)程中。
而且，倪浩表示，在醫(yī)療付費(fèi)方面，保險(xiǎn)公司付費(fèi)的方式在美國(guó)很好，美國(guó)醫(yī)療體系本質(zhì)上是由保險(xiǎn)公司驅(qū)動(dòng)的，但是中國(guó)的國(guó)情不一樣，但是有一點(diǎn)是一樣的，那就是服務(wù)好醫(yī)院才能賺到錢。只要人工智能對(duì)醫(yī)療有幫助，一定會(huì)盈利。
倪浩說(shuō)到，依圖醫(yī)療從去年成立到現(xiàn)在，沒有想過(guò)“收錢”這件事。他表示，所有產(chǎn)品的研發(fā)都是為了能夠落地，嵌入醫(yī)生的實(shí)際工作流，而不僅僅是停在研發(fā)或者demo層面?！拔覀冏钪匾暤氖侨斯ぶ悄芙o醫(yī)院帶來(lái)的價(jià)值有多大。浙大兒院這樣的醫(yī)院是我們的種子醫(yī)院，我們雙方是合作研發(fā)的關(guān)系。我們一起在某個(gè)疾病的科研上一起努力，所以即使是在兒院身上收入1000萬(wàn)也沒有意義?！?/p>
依圖醫(yī)療副總裁方驄也曾在演講中說(shuō)道，“一方面是為了完成商業(yè)模式的閉環(huán)，能夠進(jìn)入收費(fèi)模式；另一方面更是因?yàn)楸仨毜寐涞?，嵌入醫(yī)生工作流，真正解決醫(yī)生的臨床痛點(diǎn)，幫他們解決實(shí)際工作中的問(wèn)題，他才會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的意愿去用，有了強(qiáng)烈的意愿去用，用戶才產(chǎn)生強(qiáng)烈的購(gòu)買意愿，所以我們研發(fā)的策略是非常明確的，我們不是什么產(chǎn)品熱做什么，所有產(chǎn)品線必須能夠解決臨床痛點(diǎn)、投入臨床使用?！?/p>
此外，令倪浩特別興奮的一點(diǎn)是傅院長(zhǎng)為他描述的一幅“藍(lán)圖”——未來(lái)要制定未來(lái)兒童骨齡發(fā)育新的標(biāo)準(zhǔn)?！安恢皇菫榕R床醫(yī)生服務(wù)，最后通過(guò)這個(gè)人工智能的模型反過(guò)來(lái)建立新的標(biāo)準(zhǔn)向全國(guó)推廣。這種社會(huì)價(jià)值和意義可能更大。”
一個(gè)團(tuán)隊(duì)的帶頭人，創(chuàng)業(yè)伊始都要考慮這么一個(gè)問(wèn)題：我們要做一家什么樣的公司。倪浩也經(jīng)歷了一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，他在找依圖醫(yī)療的定位——我們是一家人工智能的公司還是一家醫(yī)療公司。他認(rèn)為，這一點(diǎn)對(duì)于公司的戰(zhàn)略都會(huì)有很大的影響?！坝腥酥皢?wèn)，到底是 AI+ 醫(yī)療還是醫(yī)療+AI ，至少是說(shuō)今天是把你自己當(dāng)成AI公司還是醫(yī)療公司?！?/p>
倪浩把依圖醫(yī)療當(dāng)成是一家醫(yī)療公司，核心競(jìng)爭(zhēng)力是 AI ，在這個(gè)定位下依圖醫(yī)療建立了很大的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，包含很多全職醫(yī)生，也包含了很多兼職醫(yī)生?！斑@個(gè)醫(yī)療公司比以前的醫(yī)療公司還要深刻，是因?yàn)槲覀兘裉熳龅臇|西是要重構(gòu)臨床工作流，所以對(duì)于臨床工作流沒有一個(gè)非常深刻的認(rèn)知是不可能做到這一點(diǎn)的，你做人工智能永遠(yuǎn)只是做一個(gè)科室級(jí)的，做一個(gè)工具而已。”
在采訪中，有人向倪浩列舉了醫(yī)療人工智能企業(yè)創(chuàng)業(yè)中的幾個(gè)“悲觀”的大環(huán)境，例如人工智能在診斷過(guò)程中給出錯(cuò)誤的判斷，是否需要承擔(dān)法律責(zé)任等。對(duì)此，倪浩笑著說(shuō)，“曾經(jīng)有人舉個(gè)例子說(shuō)無(wú)人駕駛賣了100萬(wàn)輛車死了一個(gè)人就是天大的事故，如果是人類駕駛可能就不會(huì)過(guò)多苛責(zé)，這就是倫理的問(wèn)題。我覺得這個(gè)回答是錯(cuò)誤的。很多問(wèn)題是自己想象出來(lái)的障礙，當(dāng)你沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，你就會(huì)把這些事情都看成問(wèn)題了?！?/p>
當(dāng)然，在中國(guó)使用醫(yī)療數(shù)據(jù)，確實(shí)存在一些困擾。比如，醫(yī)院的信息化程度偏低，醫(yī)院將自家數(shù)據(jù)當(dāng)作“金礦”不肯分享，造成數(shù)據(jù)不全、割裂，給數(shù)據(jù)的利用造成諸多不便。但倪浩認(rèn)為糾結(jié)于這一點(diǎn)沒有意義，他覺得這倒是一個(gè)機(jī)會(huì)，創(chuàng)業(yè)公司就是為了解決這些問(wèn)題而存在，把問(wèn)題解決好能夠成為公司的競(jìng)爭(zhēng)力之一。
好在國(guó)家對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用的態(tài)度并不保守。在 2016 年發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》中，“堅(jiān)持開放融合、共建共享”成為一個(gè)基本原則。面對(duì)以單個(gè)醫(yī)院為中心的一個(gè)個(gè)數(shù)據(jù)孤島，構(gòu)建臨床多中心醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)平臺(tái)，為人工智能技術(shù)發(fā)展構(gòu)建一個(gè)高質(zhì)量的數(shù)據(jù)平臺(tái)，已經(jīng)是許多專家醫(yī)生的案頭研究。
在倪浩看來(lái)，人工智能產(chǎn)品比較新，而在監(jiān)管層面，中國(guó)也要像美國(guó)食藥監(jiān)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)思變，采取更迅速的應(yīng)對(duì)方式。監(jiān)管和創(chuàng)新，如何把握好度很重要，太松會(huì)像互聯(lián)金融一樣亂象叢生，收得太緊新生事物就會(huì)被扼殺掉。
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