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“請出示一下健康碼?！?br/>
回想一下，從疫情爆發(fā)以來，每一個人出門最不可或缺的是什么？除了口罩，或許還有一樣東西——健康碼。
可以說，健康碼是2020年中國人的一項重大“發(fā)明”，絕對會入選年度熱詞。在疫情最危急的時候，超市、商場、地鐵、高鐵...一切室內的公共場所，健康碼成為每個人唯一的出行憑證。
不要以為健康碼是一個新事物，它的原型一直就存在，那就是3年前從國家層面開始推行的電子健康卡。
然而，由于居民自我健康管理的意識不強，電子健康卡推行的效果一直不是很理想。所幸的是，疫情防控的力度不斷強化了防疫健康碼的使用黏性，這反而給了電子健康卡一個絕佳的推廣機遇。
數(shù)秒內生成的一張健康碼，本質上就是一場醫(yī)療信息化的集體練兵。在疫情防控進入常態(tài)化的今天，各地衛(wèi)生信息主管部門也不斷探索，進一步挖掘了電子健康卡的多種潛能。
借此機會，我們希望梳理一下兩個問題：
一、電子健康卡（碼）在全國一些代表性省份有哪些建設經(jīng)驗？
二、疫情過后，健康碼如何擺脫特殊的“戰(zhàn)時”狀態(tài)，實現(xiàn)更多常態(tài)化的應用？
推行電子健康卡是一件勢在必行的事情。但是，誰也沒有想到，它會成為每個人與外界交流的“剛需”，這種戲劇性的經(jīng)歷就好像疫情期間的在線會議軟件。
電子健康卡，脫胎于 “十三五”全民健康信息化的總體框架下，該框架可以簡述為“46312”。
“4”代表4級衛(wèi)生信息平臺，分別是：國家級人口健康管理平臺，省級人口健康信息平臺、地市級人口健康區(qū)域信息平臺及區(qū)縣級人口健康區(qū)域信息平臺；
“6”代表6項業(yè)務應用，分別是：公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、計劃生育、綜合管理；
“3”代表3個基礎數(shù)據(jù)庫，分別是：電子健康檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫和全員人口個案數(shù)據(jù)庫；
“1”代表1個融合網(wǎng)絡，即人口健康統(tǒng)一網(wǎng)絡；
“2”是人口健康信息標準體系和信息安全防護體系。
2017年1月，國家衛(wèi)計委出臺了《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，對信息化工作進行了總體部署。截止到2019年，已有90.6%的省份制定了信息化專項發(fā)展規(guī)劃。
國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心副處長、健康卡應用管理專委會副主任委員王存庫表示，在電子健康卡建設上，從規(guī)劃司到統(tǒng)計信息中心都是高度重視。從2015年開始，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心就在規(guī)劃如何將實體卡電子化、虛擬化。
為此，統(tǒng)計信息中心還跟中國銀聯(lián)、中國電信等各路企業(yè)探討合作方案，直到最后選定了電子健康二維碼這一形式。
2017年12月，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心和江蘇省衛(wèi)健委聯(lián)合舉行了全國電子健康卡首發(fā)式，電子健康卡正式登上歷史舞臺。
經(jīng)過3年的籌備期，2018年12月份，規(guī)劃發(fā)展與信息化司以國家衛(wèi)健委辦公廳的名義下發(fā)關于加快電子健康卡普及應用的通知。
2019年1月，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心與微信、支付寶等進行合作，開始全面推動電子健康卡的普及與應用。
電子健康卡的核心在于，建設以居民健康跨域主索引為核心的居民健康統(tǒng)一身份認證體系。以這個核心，電子健康卡主要提供兩項服務：衛(wèi)生健康行業(yè)身份驗證服務以及居民健康信息調閱索引服務。
做成這件事情的關鍵在于打通數(shù)據(jù)，加強與公安、民政、醫(yī)保、金融等部門協(xié)調，著力打破行業(yè)壁壘與業(yè)務分割，增強電子健康卡在金融服務、醫(yī)療救助、精準扶貧等方面的功能應用，促進區(qū)域協(xié)同發(fā)展。
以電子健康卡為基礎的健康通行系統(tǒng)架構
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，目前，全國13個省份的地市建設覆蓋率達到100%，各省統(tǒng)計的發(fā)卡總量為5.69億張，全國人口覆蓋率為42%，12個省份的總發(fā)卡數(shù)超過1000萬。
如果單看數(shù)字，5億多張的發(fā)卡總量和42%的全國人口覆蓋率似乎有些偏高，后面我們會分析這個數(shù)字背后的原因。
總之，全民健康信息化建設這一盤謀劃已久的棋局，已經(jīng)緊鑼密鼓地展開。在疫情的催化下，電子健康卡迎來了一個難得的發(fā)展機遇，并成為本年度的一個“現(xiàn)象級”話題。
9月，2020中國衛(wèi)生信息技術交流大會在海南召開。
全國各地的信息科主任共處一室，參加了一場電子健康卡創(chuàng)新應用的研討會。這場研討會的級別頗高，國家衛(wèi)健委規(guī)劃發(fā)展與信息化司、國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心、中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學會的多位領導出席。
各地電子健康卡的特色性工作
值得注意的是，湖南和山東兩省被作為典型案例，在這次研討會上進行了經(jīng)驗分享。
湖南省電子健康卡的建設工作開始于兩年前。
2018年，湖南全員人口健康信息跨域主索引平臺開始建設，以人口庫為基礎，將分散在不同醫(yī)療機構、不同區(qū)域的碎片化健康信息，按照時間、類型進行組織和管理。
2019年，湖南省居民健康卡卡管平臺啟動，實現(xiàn)群眾在醫(yī)療健康領域“一卡通”，將政府部門、醫(yī)療機構保管的醫(yī)療健康信息逐步“還檔于民”，引導個人和家庭開展健康管理。
截止到2019年底，湖南省電子健康卡建卡人數(shù)1500萬，用卡人數(shù)超過230萬人，用卡次數(shù)超過1200萬人次。湖南省居民健康卡微信公眾號注冊人數(shù)超160萬，對接了全省超過158家醫(yī)療機構。而在疫情之后，湖南全省發(fā)放電子健康卡超過了7500萬人，覆蓋了全部常住人口、流動人口、外籍人口。
2020年，新冠疫情爆發(fā)后，以健康卡為載體，2天內湖南健康碼應用就開發(fā)完成，供個人、企業(yè)查詢疫情防控風險等級。
這一張不斷刷新的電子健康二維碼，背后需要打通的是多個信息堵點。
首先，健康通行碼由湖南省通信管理局牽頭整合，與省疾控中心專家確定人員信息分類提示標準及大數(shù)據(jù)分析算法，生成三色健康通行碼信息。
其次，由湖南省衛(wèi)健委信息中心，將健康通行碼信息與電子健康卡整合生成，用于疫情防控與醫(yī)療健康服務。
3月17日，湖南省發(fā)布通知，先后與海南省、上海市、福建省、山東省、吉林省實現(xiàn)了升級對接——健康通行碼跨省互認，不僅打通了省內的數(shù)據(jù)壁壘，更是和其他省市實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。
回頭來看，為什么湖南省的電子健康卡能夠做起來？
湖南省衛(wèi)健委信息統(tǒng)計中心主任、健康卡應用與管理專委會主任委員鐘衛(wèi)軍認為，疫情是直接原因，而根本原因在于湖南省近年來信息化理念的轉變，完成了很多基礎性的工作。
現(xiàn)在，湖南全省所有二級以上公立醫(yī)院的門診、住院信息都匯集到省里，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也是如此。而這些數(shù)據(jù)都與電子健康卡進行直接打通。
坦率來說，疫情初期，電子健康卡的建設思路并不是很清晰，難度不在于技術，而在于如何迅速普及電子健康卡。是先發(fā)卡還是醫(yī)院先用，成為當時湖南省衛(wèi)健委信息中心考慮最多的兩個問題。
鐘衛(wèi)軍向雷鋒網(wǎng)表示，“我們保持了定力，沒有就疫情防控單獨做一個防疫健康碼，而是依托已有的電子健康卡微信平臺，來加載高中低風險提示信息?！?/p>
這樣做的一個好處是，可以大大縮短疫情健康碼的開發(fā)時間——24小時之內，湖南省就依托電子健康卡，及時推出了疫情防控的健康碼。
山東省的做法則有些不一樣。
山東省衛(wèi)健委規(guī)劃發(fā)展與信息處副處長李磊表示，在山東，電子健康通行碼是一個獨立開發(fā)的功能，因此和電子健康卡的數(shù)據(jù)也是分開的。
李磊表示，雖然大量應用了國家電子健康卡的成熟服務和架構，但健康通行碼從研發(fā)到上線用時7天。
為什么會單獨開發(fā)健康通行碼這一功能？李磊解釋到，更多是從信息安全的角度考慮，希望將居民的健康信息握在主管部門手中。
因此，山東省衛(wèi)健委信息中心自己牽頭開發(fā)，將數(shù)據(jù)存儲在省政務云，對敏感數(shù)據(jù)進行加密存儲和傳輸，防止外流的風險。
開發(fā)完成后，為了保證健康通行碼系統(tǒng)的抗壓能力和高并發(fā)能力，山東省衛(wèi)健委信息中心調配了硬件資源，從最初的6臺服務器增加到目前300臺服務器。
截至到現(xiàn)在，山東省的電子健康通行碼有7次大的模塊變動，進行了189次的迭代升級。
目前，山東省通過微信渠道發(fā)卡占總發(fā)卡量的80%，700萬單日用卡次數(shù)，總用卡次數(shù)為6億。而電子健康碼則是累計發(fā)放9898萬張，亮“碼”應用總數(shù)為68.74億次，每分鐘亮“碼”的次數(shù)峰值高達24.5萬次。
李磊表示，從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看，反而是電子健康碼促進了電子健康卡的發(fā)放。
疫情的重壓下，既往的一些阻力都迎刃而解。
趁著健康通行碼的普及，山東省衛(wèi)健委進一步完善了“最難”建設的四級衛(wèi)生信息平臺?！按饲埃膊块T會有一些顧慮。因此，我們四大資源庫中的人口庫信息不準確、不全面，這一直是我們的痛點?！?/p>
在這次疫情期間，山東省所有申領健康碼的人員信息全部填充到全員人口庫中，公安部也開放了核申的接口，保證了數(shù)據(jù)的真實性。
山東省還有比較出彩的一點在于，實現(xiàn)了電子健康卡和社?？ǖ幕フJ融合。以社?？?、健康卡“互認融合、全省通用”為總目標，省衛(wèi)建委、省人社廳通過平臺信息交互，實現(xiàn)簽發(fā)、卡認證等功能的關聯(lián)調用。
例如，通過后臺數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)電子社?？ê碗娮咏】悼⊕焯枴⒃\斷、檢查檢驗、取藥和醫(yī)療費用結算等服務的全流程應用。
這個問題為什么重要？因為電子健康卡和社保卡屬于兩個不同的部門——衛(wèi)健委和人社部。
國家衛(wèi)健委頒布的《關于加快推進電子健康卡普及應用工作的意見》中就寫到：積極推動電子健康卡（碼）與電子醫(yī)保卡（碼）、電子銀行卡（支付二維碼）的“多卡（碼）合一”集成應用，并結合探索區(qū)域共享網(wǎng)絡支付平臺建設，支撐基本醫(yī)保、商業(yè)健康險及金融支付等醫(yī)療費用一站式結算，方便群眾就醫(yī)。
在此前動脈網(wǎng)的一篇報道中，蘭州軍區(qū)總醫(yī)院信息科副主任曹彤曾表示：“單純從技術和流程的角度來看，病人無論是用電子健康卡、電子社?？ɑ蚴穷愃频目ㄆ?，單用一張卡完全可以走通診療繳費的環(huán)節(jié)。但目前來看，電子健康卡與社?？ㄔ趪鴥冉^大部分地區(qū)還尚打通。如果假以時日兩者能打通，那對電子健康卡的應用絕對是極大地推進。但目前而言，兩者只能并行存在?！?/p>
因此，從實現(xiàn)“多碼融合”的角度來看，山東省邁出了非常大的一步。
誠然，防疫健康碼在疫情中發(fā)揮了不可磨滅的作用。但是，這畢竟是一個“戰(zhàn)時狀態(tài)”下的醫(yī)療信息化產(chǎn)物。此前，曾有觀點表示，疫情結束后，防疫健康碼的壽命也將到頭。
從數(shù)據(jù)安全的角度來說， 按照《信息安全技術個人信息安全規(guī)范》，個人敏感信息使用、保存、傳輸都有著限制，例如個人信息存儲時間最小化原則，以及最小必要原則。居民的數(shù)據(jù)儲存在省級云平臺上，是否面臨個人隱私、數(shù)據(jù)安全等問題？
此外，就例如上文提到的，山東省為了滿足健康碼的高并發(fā)量，將6臺服務器增加到了300臺服務器。疫情之后，還需不要這么多服務器？運維成本也是主管部門需要考慮的現(xiàn)實問題。
隨著疫情防控進入常態(tài)化，防疫健康碼的“防疫”屬性勢必會有所減弱，但是防疫碼的底座——電子健康卡，將會有更多的施展空間。
實際上，后疫情時代的電子健康卡，完全可以作為一個總入口，有機地融合一系列便民惠民的醫(yī)療健康服務應用。
鐘衛(wèi)軍向雷鋒網(wǎng)說到，目前，健康碼、健康通、健康證、健康檔、健康分、健康券、健康付、健康險等涉及到醫(yī)療健康八個方面的內容，全部加載、整合在湖南省的電子健康卡上。
坐擁7800萬發(fā)卡用戶，擁有多個應用場景，讓電子健康平臺反而成為了湖南省最大的移動應用平臺。這就有點類似于微信支付里的“九宮格”，擁有一個海量的C端入口后，可以開發(fā)和承接大部分的日常需求。
國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長毛群安在會上表示，我們搞信息化，上面附帶的功能越強大，大家就越會用，也就越好用。
毛群安認為，首先，電子健康卡是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展的基礎設施，需要政府來組織投入；其次，電子健康卡又具有很強烈的互聯(lián)網(wǎng)屬性。在政府投入組織的基礎之上，會有大量的社會資源進入、這就屬于“政府搭臺、社會唱戲”。
為此，湖南省的電子健康卡也關聯(lián)了核酸檢測預約、健康體檢預約、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院入口、線上問診，公益服務等一系列服務。此外，湖南省政府APP、湖南當?shù)氐闹腔鄢鞘蠥PP也在尋求對接，讓所有的政務、便民服務，通過健康卡進行關聯(lián)。
鐘衛(wèi)軍也說到，“信息化一定要統(tǒng)一，就像秦始皇統(tǒng)一六國，非常弱小的時候是統(tǒng)一不了六國的。搞信息化也是一樣，湖南是最先建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的省份，但是要把縣、市的醫(yī)院平臺整合起來，省級的平臺必須足夠強大，資源足夠豐富。”
電子健康卡的入口能力，也對落實分級診療大有益處。
分級診療難以落地的原因，在于醫(yī)療資源的流動性不強，而體現(xiàn)在信息化領域，就是信息資源的流動性不強。電子健康卡的出現(xiàn)，則是為了破除信息孤島和信息化能力不強的短板。
“我認為，分級診療不是B端主導、不是醫(yī)院主導，一定是老百姓自己主導的。”
在鐘衛(wèi)軍的這個思路下，湖南省電子健康卡衍生的一個重要特色就是家庭式的健康管理。
騰訊電子健康卡業(yè)務負責人吳一凡曾向雷鋒網(wǎng)表示，健康卡團隊本身的定位是to G、to B再to C，幫助政府和醫(yī)院將醫(yī)療服務延伸到健康服務，讓用戶通過這張卡管理自己以及家庭的健康。
吳一凡坦言，如果說微信渠道電子健康卡在過去的一年里從一千萬迅速增長到兩億，主要是源自于疫情期間用戶對于安全出行和非接觸就醫(yī)的需求；那么疫情常態(tài)化下的電子健康卡的持續(xù)發(fā)展，家庭健康管理將扮演重要角色。
如果有越來越多的家庭擁有自己的“一家健康之主”，那么電子健康卡將會借助親情帶動一種新的健康社交模式，“我們開展電子健康業(yè)務的目的在于，讓用戶在自己或者幫助家人就醫(yī)或者健康管理過程中能“習慣性”地想起電子健康卡，成為用戶離不開的卡。”
要讓健康卡成為用戶的使用習慣，需要讓用戶有足夠的自驅力，騰訊電子健康卡開放平臺近期推出三大助手，包括：家庭健康助手、公衛(wèi)服務助手和智能檔案助手，通過家庭親情和服務體驗雙輪驅動。
同時引入健康券、健康分的體系，把用戶健康行為轉化為一些健康激勵，助力提升居民對于電子健康卡的獲得感。而這樣的嘗試，效果也是顯而易見：在一個月的時間內，湖南省電子健康檔案的使用頻次提升了8倍，用戶的留存率達到了85%。
而吳一凡的想法與鐘衛(wèi)軍不謀而合。
在鐘衛(wèi)軍的設想中，要真正借助電子健康卡，實現(xiàn)分級診療，最終需要實現(xiàn)一種“社交醫(yī)療”：比如一位用戶的父親生活在農(nóng)村。他可以在電子健康卡的平臺上購買服務，例如付500元讓村醫(yī)陪同父親去縣醫(yī)院進行檢查。而這一次行為會給用戶進行積分。
“騰訊微信里有走路的排名，以后我們也有健康孝心的排名。社交和傳統(tǒng)的醫(yī)療結合，將會推動醫(yī)療場景創(chuàng)新模式的誕生?！?/p>
山東省也基于電子健康卡，搭建了一個省級的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”惠民便民服務平臺。
李磊在會上透露，電子健康卡的一個目標是要實現(xiàn)醫(yī)療的全流程服務，其規(guī)劃是：
以“健康山東”微信公眾服務號為中心，逐步取代全省所有醫(yī)院的APP和公眾號，每個醫(yī)院自己的微信公眾號僅保留宣傳功用，不再提供服務的功能。利用微信的渠道優(yōu)勢，對“健康山東”這個平臺進行進一步的賦能。
在健康通行碼使用次數(shù)逐漸變少的情況，如何保持健康服務的活躍度，前提是需要將健康檔案“活起來”，讓電子健康卡上的數(shù)據(jù)流動起來，串聯(lián)其他的應用場景。
例如，山東省衛(wèi)健委信息中心和機場、地鐵站等部門開展合作，實現(xiàn)登地鐵查碼就可以通行。
值得一提的是，山東的電子健康卡與該省的教育系統(tǒng)進行了融合應用。
為了做好2020年夏季高考、省公務員招錄考試等疫情防控工作，山東省衛(wèi)健委和省教育廳、省人社廳等合作，通過電子健康通行碼核驗，篩查出紅碼16人，黃碼149人，建立了考生風險狀態(tài)信息共享機制，為考試組織方提供考生實時健康碼風險等級數(shù)據(jù)支撐。
李磊表示，“我們要對各類醫(yī)院APP、公眾號要業(yè)務整合、統(tǒng)一管理，避免新形式下的互聯(lián)網(wǎng)‘煙囪與孤島’，讓便民的服務更落地?！?/p>
可以說，圍繞電子健康卡，以湖南省和山東省為代表的一些省市的探索，給電子健康卡提供了一個充分的施展空間。
國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心副處長、健康卡應用管理專委會副主任委員王存庫，也在閉門會上談及了電子健康卡（碼）未來的6大規(guī)劃體系。
首先，電子健康卡要搭建一個居民健康身份統(tǒng)一認證服務的體系。
這是電子健康卡的核心價值所在。讓電子健康卡成為一個統(tǒng)一的服務入口，連接所有居民和所有醫(yī)療服務機構，成為業(yè)務活動的基礎。
第二個體系，是基于電子健康卡互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的便民服務體系。
在認證服務的基礎之上附加便民服務，為居民提供服務的支持、健康服務的政策，為醫(yī)療機構提供便捷的應用和流程的優(yōu)化，為基層醫(yī)療進行賦能，為跨部門的協(xié)同提供統(tǒng)一的標識和認證。
第三，基于電子健康卡的醫(yī)療費用統(tǒng)一支付體系。
今年8月，健康報發(fā)表一篇文章《電子健康卡將成“三醫(yī)聯(lián)動”入口》。如何與醫(yī)保、醫(yī)藥實現(xiàn)聯(lián)動？
其中的關鍵環(huán)節(jié)在于統(tǒng)一的身份認證工作，進一步推動多碼（電子健康碼、醫(yī)保電子憑證、金融支付碼）融合，打通后端部門的數(shù)據(jù)流、業(yè)務流，讓居民手上呈現(xiàn)的“不是三個碼，就只是一個碼”。
第四，基于電子健康卡的健康金融協(xié)同惠民服務體系。
金融支付是社會的基礎服務，而支付的基礎首先是識別，而居民實名又是識別的基礎。如果在電子健康卡上做好實名工作，健康與支付就能夠實現(xiàn)更好的銜接。
王存庫表示，“人民銀行為什么愿意跟健康通行碼合作，就是基于統(tǒng)一標識的能力，可以根據(jù)電子健康卡來認定醫(yī)療費用，這個事情我們后期會跟他們進行合作。”
目前，浙江省也創(chuàng)新了金融服務的模式，已經(jīng)可以實現(xiàn)“先診療、后付費”，在醫(yī)院里沒有了付款這一環(huán)節(jié)。
第五、基于電子健康卡的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)匯聚服務體系。
通過電子健康卡的授權服務功能，實現(xiàn)區(qū)域診療信息共享，給居民推送自己的健康信息和檢查、檢驗信息。目前，廈門所有醫(yī)院開的檢驗、檢查，可以實現(xiàn)區(qū)域影像共享互認，患者可通過市民健康系統(tǒng)下載圖片。
第六、基于電子健康卡的健康賬戶應用服務體系。
電子健康卡是一個基礎中心，是一個處在最中間的錨。基于居民最基礎的身份信息，可以銜接不同的健康服務，例如慢病管理服務、孕產(chǎn)期服務、退伍軍人關懷。通過這一系列的服務，會將居民的電子健康檔案數(shù)據(jù)、電子病歷數(shù)據(jù)、基因組學數(shù)據(jù)沉淀下來，進一步指導健康行為、促進健康環(huán)境。
王存庫在最后的總結陳詞中表示，經(jīng)過2018年、2019年，電子健康卡取得了很大進展，無論是從應用廣度還是深度，在全國各地都形成了非常好的模式，是未來大有可為的方式。當然，實現(xiàn)從“健康中國”到“健康中國人”，先期基礎性的工作仍然要繼續(xù)完善，需要我們一起把這個事情做好?！?/p>
因此，回過頭來看，電子健康碼的推行，本質上就是一場醫(yī)療信息化的破局和集體練兵。而且，這不是任何一個“兵種”可以獨立完成的事情——衛(wèi)健委、公安部門、通信部門、疾控中心等協(xié)同作戰(zhàn)，才是這次“防疫戰(zhàn)役”的根本保證。
而這種協(xié)同的思路，需要延續(xù)下去。
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