“必須限定在一定的范圍內(nèi)”，這是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“上海新華醫(yī)院”）副院長潘曙明談?wù)揂I時(shí)反復(fù)用到的表述。在他看來，AI+醫(yī)療在技術(shù)和倫理層面都存在不少約束。

潘院長是一個(gè)對(duì)新技術(shù)持樂觀態(tài)度的人。不久前，在一次關(guān)于AI+醫(yī)療的討論會(huì)上，他滿懷信心的說道：“我認(rèn)為AI必將取代醫(yī)生?！?/p>

新華醫(yī)院的嘗試和探索

潘院長供職的上海新華醫(yī)院同樣秉持開放的態(tài)度，在AI+醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行了不少嘗試。不久前的阿里云棲大會(huì)上，上海新華醫(yī)院正式和阿里巴巴簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，決定共同探索“智慧醫(yī)院”新樣板。

根據(jù)合作協(xié)議，阿里巴巴和新華醫(yī)院將致力于搭建醫(yī)院混合云平臺(tái)、云兒科醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，開發(fā)醫(yī)生智能培訓(xùn)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)就診全流程移動(dòng)支付等，從而打造出一個(gè)示范型的“智慧醫(yī)院”。

通過這次合作，上海北部地區(qū)的兒科臨床技術(shù)水平和服務(wù)能力有望得到提升；醫(yī)生智能培訓(xùn)系統(tǒng)和云兒科醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)則分別有助于解決基層兒科醫(yī)生培訓(xùn)和兒科醫(yī)療資源緊缺的問題。

潘院長表示，目前人工智能在醫(yī)院還處于剛剛開始應(yīng)用的狀態(tài)，而且用到的主要是深度學(xué)習(xí)技術(shù)。比如通過機(jī)器學(xué)習(xí)大量的醫(yī)學(xué)影像圖片，幫助放射科醫(yī)生更好地識(shí)別特定的影像。目前新華醫(yī)院正在和部分行業(yè)領(lǐng)先的企業(yè)合作，進(jìn)行這方面的探索。未來，新華醫(yī)院還希望在數(shù)據(jù)挖掘和輔助診斷領(lǐng)域做一些嘗試，和阿里巴巴共同探索更多的項(xiàng)目。

潘院長向雷鋒網(wǎng)介紹道，新華醫(yī)院還計(jì)劃將人工智能技術(shù)與可穿戴設(shè)備融合，應(yīng)用于孕婦的遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)和產(chǎn)檢。十月懷胎是一個(gè)漫長而艱辛的過程，期間孕婦和胎兒的健康需要格外關(guān)照。定期去醫(yī)院做產(chǎn)檢雖然讓孕婦和胎兒的健康和安全多了一重保障，但畢竟無法做到時(shí)時(shí)刻刻的呵護(hù)。而且時(shí)常奔波在家庭和醫(yī)院之間也帶來了許多不便和不確定因素。

“如果能用可穿戴設(shè)備時(shí)刻監(jiān)測(cè)孕婦的體征數(shù)據(jù)，并上傳到醫(yī)院的平臺(tái)由醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程分析，一定能給孕婦帶來極大的便利。目前，相關(guān)的技術(shù)已經(jīng)在研發(fā)定型當(dāng)中了?！迸嗽洪L說道。

不要把人工智能夸得很大

潘院長表示，人工智能技術(shù)確確實(shí)實(shí)能給醫(yī)生和病人帶來不少便利，但“不要把它夸得很大”。

人工智能在某些特定領(lǐng)域已經(jīng)達(dá)到甚至超過了人類水準(zhǔn)，它的強(qiáng)大是建立在海量數(shù)據(jù)之上的。以手足口病為例，機(jī)器在學(xué)習(xí)了幾千份手足口病病歷和圖片之后，確實(shí)可以達(dá)到主治醫(yī)師的水準(zhǔn)，目前國內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)院做到了這一點(diǎn)。但對(duì)于大多數(shù)疾病來說，目前可供學(xué)習(xí)的優(yōu)質(zhì)病歷數(shù)據(jù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

而且AI的能力缺少遷移性。Alphago擊敗了世界圍棋冠軍，但這并不能幫助它在其他領(lǐng)域有所建樹。如果Alphago想成為一名國際象棋高手，它還是得從零開始訓(xùn)練。這種能力上的局限嚴(yán)重影響了人工智能的實(shí)用價(jià)值。

就拿行業(yè)內(nèi)常見的糖網(wǎng)篩查產(chǎn)品來說，也許在識(shí)別糖網(wǎng)病變方面，AI比人類醫(yī)生更快更準(zhǔn)。但在真實(shí)應(yīng)用場(chǎng)景中，眼底圖片的異?？赡軐?duì)應(yīng)著十幾種眼部病變，只會(huì)鑒別糖網(wǎng)的AI臨床價(jià)值并不大。而人類醫(yī)生則可以對(duì)眼底圖片中的異常進(jìn)行分析判斷，并結(jié)合其他臨床信息篩查出多種眼底病變。這種舉一反三的知識(shí)遷移能力是AI所不具備的。

再比如IBM Wotson，它可以給出很好的癌癥治療方案，但它并沒有考慮到病人的地域差異和個(gè)體差異。美國人認(rèn)為，80歲以上的病人照樣可以做化療；中國醫(yī)生則認(rèn)為，80歲以上的病人做化療風(fēng)險(xiǎn)很大，而且預(yù)期生命較短，做化療未必對(duì)病人有益。

另外，病人的家庭和經(jīng)濟(jì)情況千差萬別，IBM Wotson顯然無法將這些因素納入考慮。如果病人經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，而IBM Wotson給出的治療方案十分昂貴，即使這套方案從醫(yī)學(xué)角度來說是完美的，對(duì)病人也產(chǎn)生不了多大的幫助。

我們發(fā)展人工智能技術(shù)之前，首先要認(rèn)清它的局限性，知道AI能做什么，不能做什么。

在特定領(lǐng)域做一些端口開放

潘院長認(rèn)為，目前人工智能還處于嬰兒階段。未來人工智能技術(shù)的發(fā)展有賴于我們對(duì)人腦更深入的理解。我們已經(jīng)掌握了很多跟人體器官相關(guān)的知識(shí)，但對(duì)人腦仍知之甚少。我們知道大腦的物質(zhì)結(jié)構(gòu)，但并不清楚它是如何思考的。如果我們解答了這個(gè)問題，人工智能或許將迎來一次突破式的發(fā)展。

他說道：“我相信只有在某些領(lǐng)域取得了認(rèn)知上的突破，才能推動(dòng)人工智能的快速發(fā)展。就像人類從仿生學(xué)開始造飛機(jī)，但直到科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了空氣動(dòng)力學(xué)，航空業(yè)才取得了跨越式的發(fā)展。技術(shù)進(jìn)步不是一蹴而就，需要一個(gè)過程?！?/p>

人工智能技術(shù)的特別之處在于，它涉及到很多倫理問題，尤其是醫(yī)療人工智能，直接關(guān)乎病人的健康和生命。如果還沒有想清楚這些問題，就一味地發(fā)展人工智能，也許對(duì)人類反而是有害。潘院長認(rèn)為，發(fā)展人工智能技術(shù)必須慎之又慎。AI+醫(yī)療可以先從一些常見的、對(duì)人類威脅不大的疾病入手，用機(jī)器人和人工智能做一些嘗試。積累一定經(jīng)驗(yàn)之后再循序漸進(jìn)，推動(dòng)AI對(duì)更復(fù)雜疾病的認(rèn)識(shí)。

近兩年來，我國的醫(yī)療人工智能技術(shù)取得了較快的發(fā)展，已經(jīng)誕生了一批可以應(yīng)用于臨床的產(chǎn)品。但因?yàn)镃FDA認(rèn)證這道門檻，很多產(chǎn)品遲遲無法落地。此前寧波市第二醫(yī)院副院長鄭建軍在接受雷鋒網(wǎng)采訪時(shí)曾表示，人工智能產(chǎn)品更新周期太快，有些甚至以周和天為單位。國內(nèi)還沒有專門針對(duì)這類產(chǎn)品的認(rèn)證小組或部門，這一定程度上阻礙了行業(yè)的發(fā)展。他建議，先用一些過渡政策對(duì)行業(yè)進(jìn)行規(guī)范，給相對(duì)成熟的產(chǎn)品發(fā)放“臨時(shí)牌照”，讓醫(yī)生先用起來。

潘院長認(rèn)為，在特定領(lǐng)域做一些端口開放，推動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，一定能夠得到大眾的支持。他說道：“我覺得在保證人類安全的前提下，推動(dòng)某項(xiàng)技術(shù)進(jìn)步并沒有什么不妥。十九大報(bào)告里也提到要支持人工智能技術(shù)的發(fā)展，但前提是要保證在技術(shù)和倫理上都是安全的。我相信，未來相關(guān)部門一定會(huì)努力推動(dòng)人工智能的發(fā)展，但全方位的開放肯定是不現(xiàn)實(shí)的?！?/p>

醫(yī)療健康數(shù)據(jù)必須“車同軌”

談到人工智能，數(shù)據(jù)是個(gè)繞不開的話題。過去國內(nèi)對(duì)于數(shù)據(jù)的所有權(quán)和安全性缺少明確的法律界定，客觀上為人工智能企業(yè)創(chuàng)造了相對(duì)寬松的發(fā)展環(huán)境。不少國外醫(yī)療AI企業(yè)的負(fù)責(zé)人都曾表達(dá)過對(duì)國內(nèi)同行的艷羨，因?yàn)樵趪猥@取醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)在太難了。缺少足夠高質(zhì)量的數(shù)據(jù)作為支撐，人工智能也就成了無根之木。

另一方面，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息基礎(chǔ)建設(shè)相對(duì)薄弱，而且缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。別說不同區(qū)縣醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)無法互通，就連同一家醫(yī)院不同科室采用的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)都可能是不一樣的。由于對(duì)數(shù)據(jù)的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，和成本上的考量，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至根本不會(huì)對(duì)病人的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行長期保存。

潘院長認(rèn)為，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通至關(guān)重要。只有互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)才是真正的大數(shù)據(jù)，才能推動(dòng)人工智能輔助診斷的快速發(fā)展。醫(yī)院的管理和運(yùn)營也將變得更加規(guī)范透明，比如某種疾病該如何治療，用哪些藥，花費(fèi)是多少，未來都將一目了然。只有這樣，商業(yè)保險(xiǎn)才會(huì)真正愿意進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。

國家正在積極推動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，但目前成效還比較緩慢。潘院長認(rèn)為，數(shù)據(jù)互通難以推進(jìn)主要有三方面的原因：

一、不敢。在數(shù)據(jù)所有權(quán)都還沒有明晰的情況下，對(duì)外開放自己的數(shù)據(jù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。開放部分?jǐn)?shù)據(jù)用于科研或許沒有問題，可一旦涉及到商業(yè)用途就是人命關(guān)天的事情，不得不慎重。

二、不愿。醫(yī)療資源在很多地方都是香餑餑，牽涉到各方面的利益，大家都不愿意將自己的利益拱手讓人。

三、不能。目前既懂醫(yī)療又懂IT的人才還非常稀缺，大家都想深入挖掘數(shù)據(jù)，但多少有些心有余而力不足。

潘院長向雷鋒網(wǎng)表示，醫(yī)院和衛(wèi)生部門已經(jīng)意識(shí)到了問題所在，但數(shù)據(jù)互通的問題并不是醫(yī)院和衛(wèi)生部門能夠解決的，必須由國家有關(guān)部門來推動(dòng)和協(xié)調(diào)。

好在國家已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到了醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的重要性，陸續(xù)籌建了三大健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)集團(tuán)。潘院長認(rèn)為，隨著國家力量的強(qiáng)勢(shì)介入，相關(guān)的法律政策將迅速出臺(tái)，地方也會(huì)逐步跟進(jìn)。既能避免過去數(shù)據(jù)分散、互不聯(lián)通、共享困難形成的數(shù)據(jù)孤島和數(shù)據(jù)煙囪等問題，也將為既有區(qū)域集中應(yīng)用和國家一體化大數(shù)據(jù)中心的建設(shè)提出了方向和要求。我們完全有理由對(duì)未來醫(yī)療人工智能產(chǎn)業(yè)的發(fā)展感到樂觀。

要找到數(shù)據(jù)的“源代碼”

對(duì)于數(shù)據(jù)的安全性，潘院長也表達(dá)了自己的看法。目前行業(yè)內(nèi)的共識(shí)是，將數(shù)據(jù)用于人工智能模型訓(xùn)練前必須進(jìn)行脫敏處理，確保病人的隱私，但這也帶來了數(shù)據(jù)的真實(shí)性問題。因?yàn)榍∏≈挥心切┟舾械男畔ⅲū热缟矸葑C號(hào)、手機(jī)號(hào)）才能確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和唯一性。

“假如保險(xiǎn)公司擁有10萬張保單，我可以說這10萬張保單的數(shù)據(jù)都是真實(shí)的，因?yàn)槊恳粡埍味紝?duì)應(yīng)了一個(gè)身證份號(hào)。但醫(yī)院的住院號(hào)等編碼并不是唯一的?！迸嗽洪L說道。一旦脫敏數(shù)據(jù)進(jìn)入市場(chǎng)流通，這些數(shù)據(jù)可能會(huì)被反復(fù)打包多次，丟失真實(shí)性和唯一性。研發(fā)醫(yī)療AI產(chǎn)品必須找到病人數(shù)據(jù)的“源代碼”，這些“源代碼”就存儲(chǔ)在醫(yī)院里。但究竟該如何運(yùn)用這些數(shù)據(jù)，還亟待國家出臺(tái)相關(guān)法律進(jìn)行明確。這些問題需要逐一理清。

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