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| 本文作者： 張利 | 2017-05-13 10:32 |
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2017年5月10日，2017年中國SaaS產業(yè)峰會｜醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用創(chuàng)新論壇召開。北京大學人民醫(yī)院醫(yī)學信息中心副主任王力華女士分享了人民醫(yī)院在這方面的實踐經驗。
2013年，北京大學人民醫(yī)院就建成了臨床數(shù)據(jù)中心。
醫(yī)院產生的數(shù)據(jù)包括醫(yī)囑、檢查、檢驗、病例、文書、費用信息和大量的影像數(shù)據(jù)。王力華稱，北大人民醫(yī)院內部已經有了結構化數(shù)據(jù)：
我們做了一個臨床數(shù)據(jù)中心項目（CDR），用幾年的時間將醫(yī)院的各個信息系統(tǒng)進行了整合。
該系統(tǒng)是以病人的基本信息作為主線，將病人在醫(yī)院里的歷次就診信息都串聯(lián)起來。
據(jù)王力華介紹，目前臨床數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)存儲量是2.5T，患者數(shù)430萬，醫(yī)院中35個信息系統(tǒng)作為其數(shù)據(jù)來源，每月有八萬次的訪問量。
隨后，基于搭建的臨床數(shù)據(jù)中心，北大人民醫(yī)院建立了科研平臺，以CDR為數(shù)據(jù)源，存儲基于大數(shù)據(jù)架構，更適合科研數(shù)據(jù)的查詢和提取。
王力華稱，因為醫(yī)院對科研數(shù)據(jù)需求比較多，隨后就在HRP上建立了一個申請流程，根據(jù)需要提數(shù)據(jù)查詢需求。從15年建好到16年，已經做了400多個統(tǒng)計查詢，其中比較明確的針對科研研究方面的需求有100多個。
北大人民醫(yī)院內部科研數(shù)據(jù)查詢的需求涉及35個臨床科室，“應該絕大多數(shù)科室都提出過科研查詢需求?！睌?shù)據(jù)查詢目的分為這幾類：科研項目；寫論文；做前期研究；研究生課題；臨床試驗。
對數(shù)據(jù)的科研需求涵蓋方向各種各樣，特點有這些：
第一，大部分需要患者基本信息，像住院號、門診號、性別、年齡等?！八麄兛赡苄枰鲭S訪，或者到病案室整理其他的病案信息，需要基于這些信息查詢。”
第二，需要長時間段，“他們不會考慮信息系統(tǒng)從哪年建立的，或從什么時候開始有數(shù)據(jù)的，而是從自己的研究角度，提很長時間段的要求?！?/p>
第三是涉及到多個信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。“根據(jù)我的觀察，最常用的臨床數(shù)據(jù)是診斷和檢驗數(shù)據(jù)，基本上每個需求中都會提到?！?/p>
王力華稱，科研查詢平臺特別受醫(yī)生歡迎，尤其是大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生有很多課題，寫論文的壓力很大。
我們醫(yī)院有900多名醫(yī)生，而科研查詢平臺的用戶數(shù)達250多人，占27%；臨床科室44個，已經有賬號的是35個，占到80%；使用最多的一個月查詢數(shù)達2700多次。
臨床數(shù)據(jù)的產生過程是：住院醫(yī)生醫(yī)囑—護士站確認—藥房擺藥—藥師復核—送到護士區(qū)，這個過程涉及5個信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)聯(lián)合起來才能完成整個住院病人發(fā)藥的業(yè)務場景。對應的是，每個系統(tǒng)產生不同的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)是互聯(lián)的，所有的數(shù)據(jù)會存到臨床數(shù)據(jù)中心，整個串聯(lián)起來形成了整個數(shù)據(jù)系統(tǒng)。
臨床信息系統(tǒng)對于人記錄的是工號、登陸的賬號；時間是讀取的服務器時間；地點是設置的一個地點或者機器所在的位置；事件是應用的功能。臨床信息系統(tǒng)是一個運行過程中的系統(tǒng)，所記錄的數(shù)據(jù)更適合運營管理，所以這個系統(tǒng)對科研都局限性。
另外，有些業(yè)務流程在信息系統(tǒng)中沒有形成閉環(huán)，比如醫(yī)院沒有門診用藥效果數(shù)據(jù)。
其次，運行系統(tǒng)中記錄了當時的使用場景數(shù)據(jù)，有些不是特別準確，不能達到科研數(shù)據(jù)的要求。
最后，醫(yī)生面臨實際業(yè)務使用運行系統(tǒng)，要求操作的便捷性。系統(tǒng)中有一些簡單的功能，比如復制、事后補錄等，這種特性對于科研有一定的局限性。
檢驗結果、檢查報告、電子病例里面入院記錄和病案首頁等相對更適合于應用于科研。王力華稱：
一個比較大的問題是，我們數(shù)據(jù)中心中已經有2196個數(shù)據(jù)項了，但仍然不能滿足醫(yī)生科研查詢的需求。醫(yī)生的科研需求非常細致，數(shù)量很多。
我們現(xiàn)有的數(shù)據(jù)根本達不到他們的要求，很多地方是沒有數(shù)據(jù)記錄的。
對于科研數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)的差異，可能有一個解決辦法，搭建一個一體化科研平臺。
臨床信息系統(tǒng)，是不是可以補充進去科研的數(shù)據(jù)呢？
臨床數(shù)據(jù)與科研數(shù)據(jù)的差異能不能補充進去呢？
王力華稱，這有一定的難度，對于臨床業(yè)務來說，系統(tǒng)操作越簡單越好，但加入科研數(shù)據(jù)就變復雜了，而且，操作人員填寫數(shù)據(jù)不及時、不專業(yè)。
對此，建立各臨床科室的?？茢?shù)據(jù)庫可能是一個好的解決辦法。專科數(shù)據(jù)庫能補充一些需要的科研數(shù)據(jù)，包括在業(yè)務系統(tǒng)中無法采集到的數(shù)據(jù)、一些特定的?？茢?shù)據(jù)、一些不需要病例的數(shù)據(jù)。
另外還有隨訪系統(tǒng)，主要用來補充病人數(shù)據(jù)。
病人就診結束后或住院病人出院后的轉歸數(shù)據(jù)，治好沒？效果怎么樣？
但一個項目經常有幾千樣本量，做隨訪還是很復雜的，所以隨訪平臺一定要適合多科室、各種不同項目。另外，要把臨床的信息系統(tǒng)和科研系統(tǒng)整合起來。
隨訪系統(tǒng)中往往涉及病人隱私信息，比如姓名、地址、電話等，這方面需要加強隱私保護。如果可能，通過隨訪中心，隨訪人員并不知道病人電話，就可以把電話撥出去；還有通過其他方式搜集數(shù)據(jù)，而不是用挨個打電話的方式，也是值得嘗試的。
但是，打造多中心平臺也有一些困難。
第一，醫(yī)院的數(shù)據(jù)都是要手工錄入的，自動讀取數(shù)據(jù)的難度非常大。
第二，手工錄入的數(shù)據(jù)質量很難控制，還有醫(yī)院間的協(xié)調要花費大量的工作?！搬t(yī)院對于系統(tǒng)自動提取數(shù)據(jù)的技術需求是非常迫切的?！?/p>
王力華稱，提供科研數(shù)據(jù)有一個特別大的痛點就是數(shù)據(jù)安全。
主任給我了一個建議，最好把后期數(shù)據(jù)挖掘的工作封裝在平臺上，原始數(shù)據(jù)不出平臺，就可以拿到結果。我們也想做這方面的嘗試。
醫(yī)院搭建的統(tǒng)一科研平臺，至少包括CDR臨床數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)的查詢平臺、?？茢?shù)據(jù)庫、多中心平臺、隨訪系統(tǒng)以及最后的數(shù)據(jù)分析。從提取數(shù)據(jù)到最后數(shù)據(jù)分析成果，都在這個平臺上完成。
王力華稱，
關于這個科研數(shù)據(jù)平臺，我覺得現(xiàn)在一定有機會來做這個事。感覺醫(yī)院和廠商都有一些轉變。
從醫(yī)院管理的角度，醫(yī)院科研管理部門原來不太愿意管理這些小系統(tǒng)，比如隨訪或者多中心的平臺，而現(xiàn)在他們愿意幫助大家建立一個全院級的科研平臺。
從臨床科室的角度，之前很多主任可能不愿意共享自己的數(shù)據(jù)，不跟信息中心有交互，把自己的專科數(shù)據(jù)庫當成自己的寶藏。而現(xiàn)在比較開放了，他們也認識到信息中心的大量數(shù)據(jù)能給他們提供很多支持，而且省去了很多重復的錄入，提高了準確性。
從信息中心來講，經歷了醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)到運營信息系統(tǒng)，開始逐步為醫(yī)院的科研方面做一些工作。
從廠商方面，幾類廠商進入到了新領域中，原來傳統(tǒng)科研統(tǒng)計廠商會跟臨床科室主任合作做一些科研課題，現(xiàn)在他們也希望往大數(shù)據(jù)這方面轉型，他們在科研方面有很多的經驗；大數(shù)據(jù)廠商的大數(shù)據(jù)技術正好是可以充分利用，這個領域有很廣泛的前景。
醫(yī)院原來的信息系統(tǒng)廠商，比如HIS和電子病例廠商，他們有很多臨床信息系統(tǒng)的經驗，基于這種經驗進入到新的領域，也會有很大的優(yōu)勢。
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