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| 本文作者： 李雨晨 | 2018-03-09 10:22 |
2017年6月22日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科聯(lián)盟成立。
這個(gè)聯(lián)盟的成立具有一定深遠(yuǎn)的意義。2017年4月12號(hào)，李克強(qiáng)總理在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上部署推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，天壇醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)臨床研究中心作為國(guó)內(nèi)神經(jīng)學(xué)科的領(lǐng)頭人，發(fā)起成立神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？坡?lián)盟，其設(shè)立的目的是要實(shí)現(xiàn)四個(gè)功能：遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教學(xué)以及臨床路徑的推廣。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院始建于1956年，是以神經(jīng)外科為先導(dǎo)，以神經(jīng)科學(xué)為特色的大型三甲醫(yī)院，也是世界三大神經(jīng)外科研究中心之一。
作為北京市豐臺(tái)區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心和全國(guó)神經(jīng)科學(xué)的臨床創(chuàng)新中心，天壇醫(yī)院搭建了超高場(chǎng)強(qiáng)的神經(jīng)影像平臺(tái)、超級(jí)計(jì)算平臺(tái)、全基因測(cè)序平臺(tái)，成立了臨床研究中心、臨床實(shí)驗(yàn)中心、基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心、單基因病和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心、全球首家神經(jīng)系統(tǒng)疾病人工智能研究中心等六大臨床研究中心。
成立半年多以來，由天壇醫(yī)院發(fā)起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科聯(lián)盟的建設(shè)情況如何？
由于目前我國(guó)很多醫(yī)院神經(jīng)疾病?？漆t(yī)療水平參差不齊、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才缺乏，導(dǎo)致很多常見病患者涌入北京、上海等大城市就醫(yī)，擠占了大量寶貴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。因此，將常見病、慢性病及首診患者分流到基層，提高下級(jí)醫(yī)院科室的診療能力，讓下級(jí)醫(yī)院也能擁有天壇醫(yī)院的能力，就成了?？坡?lián)盟成立的一大邏輯。
“自去年6月專科聯(lián)盟成立以來，已經(jīng)有80家國(guó)內(nèi)知名的省級(jí)大型三家醫(yī)院成為首批聯(lián)盟成員單位。而到了今年的1月，全國(guó)也有300家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，聯(lián)盟的成立也是因?yàn)槲覀兛吹搅松窠?jīng)系統(tǒng)疾病的切實(shí)需求。”北京天壇醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部主任任添華表示。
據(jù)他介紹，未來的2-3年內(nèi)，?？坡?lián)盟將會(huì)打造300家符合“天壇標(biāo)準(zhǔn)”神經(jīng)學(xué)科建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！皩？坡?lián)盟將發(fā)揮國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及北京天壇醫(yī)院神經(jīng)學(xué)科‘雙第一’的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，利用互聯(lián)網(wǎng)及遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)構(gòu)建起遠(yuǎn)程門診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程病房系統(tǒng)及遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)，促進(jìn)全國(guó)跨區(qū)域神經(jīng)專科的補(bǔ)位發(fā)展，其目的是為了提升我國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病救治能力?！?/p>
與如今大火的“AI+醫(yī)療”類似的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在幾年前也吸引了足夠多的目光。醫(yī)療資源的固有需求和信息技術(shù)的成熟，政府、醫(yī)院、企業(yè)以及資本市場(chǎng)都給予了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨大的期待，但是由于受到定價(jià)、醫(yī)保等方面的掣肘，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在很長(zhǎng)一段時(shí)間里發(fā)展得并不順暢。
從很多年以前開始，天壇醫(yī)院就已經(jīng)開始探索遠(yuǎn)程醫(yī)療的諸多可能性。
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，從2001年開始，天壇醫(yī)院成立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心。而在?？坡?lián)盟成立后，天壇醫(yī)院與微醫(yī)還共建了新的遠(yuǎn)程會(huì)診中心，由微醫(yī)負(fù)責(zé)開發(fā)醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，與聯(lián)盟醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診連接、病理共享技術(shù)、高清影像資料解析，幫助聯(lián)盟醫(yī)院與天壇醫(yī)院之間的會(huì)診工作。
對(duì)于這個(gè)新的遠(yuǎn)程會(huì)診中心，任主任認(rèn)為，將會(huì)打破傳統(tǒng)會(huì)診必須在會(huì)診室進(jìn)行的局限，在醫(yī)生診室、病房、患者家里就可以直接進(jìn)行會(huì)診，讓遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念真正地落到實(shí)處。
任添華主任表示，搭平臺(tái)、打基礎(chǔ)、共分享是這個(gè)?？坡?lián)盟的理念，也是行動(dòng)指南?！巴ㄟ^組織專家?guī)?，通過搭建創(chuàng)新遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，結(jié)合遠(yuǎn)程教學(xué)、雙向轉(zhuǎn)診、臨床路徑推廣等方式，可以充實(shí)?？坡?lián)盟的內(nèi)容。打好基礎(chǔ)以后，所有成員單位都可以共同分享?！?/p>
聯(lián)盟的內(nèi)核——宗旨和目的確定了，接下來就是“骨架”的搭建工作。據(jù)任主任介紹，這部分工作是分步推進(jìn)的：
第一步，召集全國(guó)省級(jí)的公立三甲醫(yī)院，呈現(xiàn)國(guó)家、省級(jí)和地市級(jí)層面的三級(jí)架構(gòu)形式。國(guó)家和省級(jí)三甲醫(yī)院需要符合幾個(gè)條件：均為公立三級(jí)醫(yī)院、神經(jīng)學(xué)科都在當(dāng)?shù)鼐哂休^強(qiáng)的號(hào)召力和影響力、學(xué)科帶頭人在本專業(yè)領(lǐng)域具有較高知名度和學(xué)術(shù)任職、?？坡?lián)盟得到當(dāng)?shù)卦侯I(lǐng)導(dǎo)的大力支持。
第二步，根據(jù)架構(gòu)延伸到第三層，即地市級(jí)層面，挑選的是地縣級(jí)二甲以上醫(yī)院，把第二批的300家醫(yī)院吸收進(jìn)來。
通過兩次成員單位的加盟，目前一個(gè)國(guó)家級(jí)的天壇醫(yī)院、80家省級(jí)的大型三家醫(yī)院以及300多家地市級(jí)醫(yī)院的三層架構(gòu)已經(jīng)初具形態(tài)。
?？坡?lián)盟平臺(tái)架構(gòu)搭建起來以后，如何建設(shè)、建設(shè)地好不好是非常重要的。專科聯(lián)盟準(zhǔn)備在10家左右的省級(jí)醫(yī)院和地市醫(yī)院進(jìn)行落地應(yīng)用。
雷鋒網(wǎng)了解到，在河北省，天壇醫(yī)院與滄州市中心醫(yī)院在專科聯(lián)盟合作的基礎(chǔ)上，聯(lián)合微醫(yī)與醫(yī)院腦科院區(qū)協(xié)商共同成立了遠(yuǎn)程診療中心，開展包括遠(yuǎn)程會(huì)診、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、空中病房、遠(yuǎn)程病理研討、遠(yuǎn)程查房等一系列線上線下合作，同時(shí)通過微醫(yī)的技術(shù)配合，為滄州中心醫(yī)院構(gòu)建起滄州及周邊地區(qū)的神經(jīng)專科醫(yī)聯(lián)體，帶動(dòng)地區(qū)神經(jīng)專科領(lǐng)域的資源整合和協(xié)同發(fā)展。
在任主任看來，?？坡?lián)盟的三層架構(gòu)完成之后，還需要做好后續(xù)的“內(nèi)容填充”工作。
搭建人才庫(kù)
第一、國(guó)家級(jí)專家。在天壇醫(yī)院或省級(jí)醫(yī)院里遴選出國(guó)家級(jí)專家，這些專家不屬于天壇醫(yī)院，也不屬于其他醫(yī)院，而是屬于專科聯(lián)盟的頂級(jí)專家。包括天壇醫(yī)院的頂級(jí)專家，以及其他省級(jí)醫(yī)院的頂級(jí)專家，形成一個(gè)國(guó)家層面的?？坡?lián)盟專家?guī)臁?/p>
第二、省級(jí)醫(yī)院專家?guī)?。打破區(qū)域的限制，天壇醫(yī)院的普通專家+省級(jí)專家形成省級(jí)專家?guī)?，最后再形成一個(gè)在當(dāng)?shù)貜氖律窠?jīng)學(xué)科工作的地市級(jí)專家?guī)臁?/p>
第三、規(guī)劃打造“三三三零”工程，即三百家三級(jí)醫(yī)院三千名專家同時(shí)在線，零縫隙對(duì)接。
“這是我們提出的一個(gè)理念。通過專家體系架構(gòu)，把這個(gè)專科聯(lián)盟架構(gòu)真正做到位。比如頂級(jí)專家的位置和號(hào)源，所有三百家醫(yī)院都可以互相掛號(hào)。當(dāng)時(shí)遴選出來頂級(jí)專家的號(hào)源只向第二層級(jí)專家開放，不會(huì)向更下面開放，而省級(jí)專家的號(hào)源會(huì)向下面開放，通過專家體系的構(gòu)架，搭建專科聯(lián)盟的三層架構(gòu)。這是我們初步的想法?！?/p>
創(chuàng)新遠(yuǎn)程醫(yī)療模式
以往的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式存在難預(yù)約、醫(yī)患時(shí)間不對(duì)稱稱等弊端，遠(yuǎn)程診療可能難以持續(xù)。而這次天壇醫(yī)院和微醫(yī)搭建的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心就是為了避開過去此類模式走過的坑。在任添華看來，將來這個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的業(yè)務(wù)模式將會(huì)實(shí)現(xiàn)“三化”：
門診化：將遠(yuǎn)程會(huì)診資源門診化，固定專家會(huì)診時(shí)間，簡(jiǎn)化預(yù)約流程，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)量
日常化：將遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)由臨時(shí)性業(yè)務(wù)變?yōu)殚L(zhǎng)期開展的日常業(yè)務(wù)，保證協(xié)作醫(yī)院隨時(shí)能夠進(jìn)行預(yù)約和會(huì)診
大眾化：借助互聯(lián)網(wǎng)的覆蓋廣泛和實(shí)時(shí)對(duì)接，將遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)大眾化
梳理數(shù)據(jù)
第一，對(duì)患者的區(qū)域來源進(jìn)行梳理，在這些重點(diǎn)區(qū)域加強(qiáng)?？坡?lián)盟建設(shè)。
第二，對(duì)病種進(jìn)行梳理，通過對(duì)線下數(shù)據(jù)的梳理，指導(dǎo)線上?？坡?lián)盟進(jìn)一步發(fā)展和建設(shè)。
推廣遠(yuǎn)程教學(xué)
“遠(yuǎn)程教學(xué)很有特色，我們有靜態(tài)PPT課件，有動(dòng)態(tài)視頻課件，也有現(xiàn)場(chǎng)直播。神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科每周有一次的大查房非常有價(jià)值。因?yàn)槭钦鎸?shí)案例，通過查房直播、會(huì)診直播，還可以通過定制課件，滿足特定醫(yī)院的教學(xué)需求，提高下級(jí)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。
當(dāng)然，想要達(dá)成以上四點(diǎn)目標(biāo)并不是一件容易的事。過去傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，雖然有專家團(tuán)隊(duì)的資源，但是缺少運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作?！爸貙W(xué)術(shù)、輕運(yùn)營(yíng)”是以往?？坡?lián)盟容易走入的一個(gè)“死胡同”。在任添華看來，天壇醫(yī)院的?？坡?lián)盟平臺(tái)和以往?？坡?lián)盟平臺(tái)的不同之處在于?？坡?lián)盟的“信息化”屬性。微醫(yī)是此次?？坡?lián)盟平臺(tái)的技術(shù)支持方，承擔(dān)了專科聯(lián)盟平臺(tái)的信息化鋪設(shè)工作，“這是我們?？坡?lián)盟落地的保障，如果聯(lián)盟里沒有一個(gè)信息化的平臺(tái)，就是一盤散沙。”
為了將聯(lián)盟好好運(yùn)營(yíng)起來，天壇醫(yī)院與微醫(yī)采取了“IT+運(yùn)營(yíng)”相結(jié)合的合作模式。微醫(yī)在其中主要提供三方面的服務(wù)：
IT技術(shù)層面：以自身在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體方面的經(jīng)驗(yàn)和積累，結(jié)合醫(yī)院的專業(yè)需求搭建?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體協(xié)作平臺(tái)。
運(yùn)營(yíng)層面：依托以往的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)院共同推進(jìn)?？漆t(yī)聯(lián)體在全國(guó)的落地與推廣。
資源合作層面：與烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行資源共享，在各自擅長(zhǎng)領(lǐng)域共同推廣?？漆t(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)模式，同時(shí)推動(dòng)微醫(yī)合作的優(yōu)秀醫(yī)院進(jìn)行線下合作
大數(shù)據(jù)、人工智能的應(yīng)用規(guī)劃
人工智能向健康領(lǐng)域不斷滲透，“AI+醫(yī)療”在未來的幾年里會(huì)成為一個(gè)非常具有想象空間的市場(chǎng)。天壇醫(yī)院也很快地順應(yīng)了這一股技術(shù)熱潮。2017年年底，由新加坡安德公司（Hanalytics） 與天壇醫(yī)院聯(lián)合成立的“神經(jīng)疾病人工智能研究中心”在天壇醫(yī)院掛牌成立。
好的老師才能教出好的學(xué)生。要將AI應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，首先需要有大量、優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)和頂級(jí)醫(yī)生支撐訓(xùn)練。從這個(gè)層面上說，醫(yī)院的水平高低決定了AI系統(tǒng)的發(fā)展上限，這也是為什么醫(yī)療AI的創(chuàng)業(yè)者們要向優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和醫(yī)生“取經(jīng)”的原因。
任主任表示，人工智能、大數(shù)據(jù)等智慧醫(yī)療技術(shù)在未來會(huì)有非常廣泛的應(yīng)用前景。但同時(shí)，他也認(rèn)為要做好前期積累，不管是病理診斷還是影像診斷，如果要把AI應(yīng)用到神經(jīng)疾病領(lǐng)域，至少要有百萬級(jí)（份）的準(zhǔn)確診斷數(shù)據(jù)。
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，天壇醫(yī)院有全國(guó)最大的腦血管病的臨床數(shù)據(jù)，每年接診患者達(dá)30萬人次，開展手術(shù)10000余例。現(xiàn)在?？坡?lián)盟里有三百多家醫(yī)院，如果把三百家醫(yī)院的神經(jīng)學(xué)科臨床數(shù)據(jù)收集起來，數(shù)據(jù)規(guī)模非常可觀。未來，?？坡?lián)盟將會(huì)采用一套SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作程序），按照標(biāo)準(zhǔn)收集的臨床數(shù)據(jù)質(zhì)量就非常高。
據(jù)他介紹，天壇醫(yī)院未來還要形成腦膠質(zhì)瘤的數(shù)據(jù)庫(kù)，還有其他神經(jīng)學(xué)科的數(shù)據(jù)。“這對(duì)于我們將來做臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）是非常重要的一步?！?/p>
在數(shù)據(jù)的采集與結(jié)構(gòu)化工作之外，天壇醫(yī)院也請(qǐng)來了多位學(xué)術(shù)大牛助陣。
天壇醫(yī)院從去年8月份開始啟動(dòng)PI（學(xué)術(shù)帶頭人）的工作。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病理科主任醫(yī)師章京教授和生物分子影像中心主任苑純教授相繼加入。
章京教授是中組部千人專家，神經(jīng)和眼科病理學(xué)家，現(xiàn)任天壇醫(yī)院精準(zhǔn)診斷中心主任，兼任華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病理科主任醫(yī)師、教授和冠名(Shaw）講席教授。
苑純教授是國(guó)家“”創(chuàng)新人才，美國(guó)華盛頓大學(xué)放射系教授，生物分子影像中心主任，國(guó)際醫(yī)學(xué)核磁共振學(xué)會(huì)Fellow,血管壁磁共振成像方面的權(quán)威學(xué)者。
未來，章京教授將會(huì)負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程病理會(huì)診中心，進(jìn)行AI病理診療系統(tǒng)的研發(fā)。而苑純教授將會(huì)牽頭遠(yuǎn)程神經(jīng)影像系統(tǒng)，進(jìn)行AI影像診斷系統(tǒng)的研發(fā)。
當(dāng)然，對(duì)于人工智能在醫(yī)療場(chǎng)景中的定位問題，任主任也表示，人工智能解決的只是95%的工作，最后的決策還是人。臨床決策支持系統(tǒng)的關(guān)鍵在于支持，最后的決策還是靠醫(yī)生來做。另外AI可以應(yīng)用到基層醫(yī)療，對(duì)于分級(jí)診療也是具有相當(dāng)深遠(yuǎn)的意義。
除了數(shù)據(jù)與人才的積累之外，天壇醫(yī)院還在VR虛擬解剖和數(shù)字仿真病例樣本方面進(jìn)行了探索。
“簡(jiǎn)而言之，這些圍繞大數(shù)據(jù)和人工智能進(jìn)行的工作，都是為了讓新興的技術(shù)能夠在醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)造更大的可能性。”
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