0
| 本文作者： 李雨晨 | 2019-09-30 11:07 |
今年，是深圳醫(yī)改第十年。
2010年，“敢為人先”的深圳作為廣東省的唯一代表入選全國首批公立醫(yī)院改革試點城市。2017年，全國醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)場推進會在深圳舉行，羅湖模式向全國推廣。
通過“互聯(lián)網(wǎng)+"和人工智能技術，深圳一方面在不斷優(yōu)化三甲醫(yī)院的智慧化水平。另一方面，把公共衛(wèi)生服務資源和重心下沉到社康中心、提升醫(yī)療信息化水平互聯(lián)互通。
硬幣的另一面是企業(yè)。如果說杭州是阿里的城市，那么深圳就是騰訊的標簽，騰訊醫(yī)療產(chǎn)品副總裁劉羽說，“深圳一直是改革的先行者，這座城市沒有太多包袱。”
2018年5月底，深圳市衛(wèi)健委與騰訊簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領域進行深度合作，打造“數(shù)字健康深圳”。
以深圳為圓心，騰訊用自己的“連接能力”畫了一個圈。目前，微信的電子社?？ǚ找呀?jīng)在全國覆蓋5億參保人；過去兩個月，在國家人社部的支持下，騰訊很快開通了近200個城市。電子健康卡的激活、領卡人數(shù)至少有500萬，累積使用超過1000萬次?！膀v訊健康”小程序及微信支付入口在面向深圳2000多萬市民全量開放后，也將會在鄭州、延安、廣州等城市開通。
在醫(yī)改這個核心命題下，醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)在這場變革浪潮中“懷才相遇”。
近日，雷鋒網(wǎng)記者走訪了深圳四家代表性的醫(yī)院，希望探尋醫(yī)院改革的基本脈絡和方法，讓醫(yī)療的“深圳樣本”擁有更多參考的價值。
先從三甲醫(yī)院說起。
華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院【簡稱協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院）】是深圳市首家通過國家標準復評的三甲醫(yī)院，是全市十七家區(qū)域醫(yī)療中心之一。2018年，協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院）完成門診量303.65萬人次，出院量51119人次。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”是南山醫(yī)院的一個標簽。2019年5月，南山醫(yī)院成為首批獲得廣東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的醫(yī)院，也是首個獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的三甲醫(yī)院。
南山醫(yī)院黨委書記駱旭東向雷鋒網(wǎng)說到，南山醫(yī)院在改擴建的過程中，從來沒有被當成一家醫(yī)院，而是當成一個平臺來建設。“就相當于建機場、高速公路，最終是什么航空公司、汽車來并不重要，而是要看老百姓需要什么?！?/p>
南山區(qū)現(xiàn)有PACS數(shù)據(jù)量將近500T，本地存儲面臨挑戰(zhàn)。作為深圳市南山區(qū)唯一的三甲醫(yī)院，從2009年開始，南山醫(yī)院就建立了區(qū)域的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，把所有醫(yī)院的信息科都“連接”在一起。
在區(qū)域信息平臺的基礎上，南山醫(yī)院和騰訊合作建立起一整套醫(yī)學影像智能診斷系統(tǒng)，通過系統(tǒng)來滿足醫(yī)療集團各醫(yī)院間的協(xié)作服務需求。這個系統(tǒng)包括了規(guī)范層、存儲層、服務層、系統(tǒng)層以及輔助層五大部分。
在存儲層，南山醫(yī)院使用了混合云，實現(xiàn)醫(yī)院機房與騰訊云數(shù)據(jù)中心專線互聯(lián)互通，降低整體運維成本，滿足不同的業(yè)務需求，IT基礎資源的自由縮放。
在輔助層，南山醫(yī)院與騰訊覓影團隊合作，利用AI輔助診斷系統(tǒng)，提高醫(yī)生工作效率。南山醫(yī)院把眼底病變、肺結(jié)節(jié)篩查等騰訊覓影的應用，整合到了新的云PACS系統(tǒng)上。為了能夠提高顯示的速度，醫(yī)院還在云端部署了四臺GPU服務器，圖像顯示的效果也比較讓人滿意。
另外，在區(qū)域影像云平臺上，下級醫(yī)生只要采集了患者的數(shù)據(jù)，就可以通過系統(tǒng)上傳到上級醫(yī)院，專家就可以在科室里提供診斷。“我們的目的還是讓病人不跑，數(shù)據(jù)來跑，通過數(shù)據(jù)移動來滿足他的需要?！?/p>
（南山醫(yī)院的掛號窗口轉(zhuǎn)變?yōu)榉沾翱冢?/strong>
院內(nèi)流程優(yōu)化方面，南山醫(yī)院與騰訊合作共建了智慧醫(yī)院。患者通過醫(yī)院微信服務號，可在任何地方通過微信公眾號或小程序進行掛號，以及導診提醒、AI智能導診、候診查詢等移動醫(yī)療服務。而且，患者可以通過小程序進行實時繳費、實時導航以及查詢就診進程與社保余額。
此外，南山醫(yī)院和騰訊做了兩個基于微信的服務號，把這些醫(yī)療的數(shù)據(jù)放到云端，只要病人授權(quán)，醫(yī)聯(lián)體就可以進行共享，檢查檢驗結(jié)果可以實現(xiàn)共享快速調(diào)閱。如果早上在社康中心抽完血，病人就不用下午再跑來醫(yī)院取結(jié)果。
駱旭東表示，“現(xiàn)在這些機構(gòu)之間全是裸光纖，橫向到底、縱向到邊，在社康里可以知道醫(yī)院的病歷、檢查、影像數(shù)據(jù)，在醫(yī)院這一端也能看到社康居民的健康檔案。”
如今，南山醫(yī)院將為患者服務的觸角延伸到了基層?；趨^(qū)域信息平臺，該院患者的體檢信息和診療信息在南山區(qū)屬的5家醫(yī)院與89家社康中心之間實了互通共享，方便患者在醫(yī)院和社康之間的雙向轉(zhuǎn)診。
除了智慧醫(yī)療應用和互聯(lián)網(wǎng)技術之外，對于最新的5G，南山醫(yī)院的反應也非常積極。
4月4日，南山醫(yī)院國際診療中心5樓及10樓已經(jīng)正式開通5G信號，速度可達334Mbps。未來，5G的應用場景將包括手術直播、遠程超聲、院前急救以及可穿戴設備。
駱旭東表示，“我們是把互聯(lián)網(wǎng)作為一個工具，有些醫(yī)院單獨做一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但我們認為，互聯(lián)網(wǎng)要融入到醫(yī)療服務的每個環(huán)節(jié)。其次，我們認為互聯(lián)網(wǎng)是一種思維，互聯(lián)網(wǎng)的思維帶來整個醫(yī)院管理和就醫(yī)模式的變革。”
如果說南山醫(yī)院做到的一點是優(yōu)化患者在大醫(yī)院的就醫(yī)體驗，那么東門社康中心則是用把患者真正留在了基層。
(羅湖醫(yī)院集團歷年雙向轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)）
東門社康中心的前身最初建成于20世界50年代。2015年，更名為羅湖醫(yī)院集團東門街道社區(qū)健康服務中心。
2015年8月20日，羅湖集團成立了一體化緊密型唯一法人代表的醫(yī)療集團。該集團包括5家區(qū)屬醫(yī)院、23家社康中心、2家功能社康，并由6個管理中心、6個資源中心進行支持管理。
2017年，東門社康中心與騰訊圍繞“智慧醫(yī)院”建設進行了合作。羅湖醫(yī)院集團信息中心主任陳家林表示，“病人的線上掛號、線上繳費、掃碼支付，病人開出申請單或者處方，通過掃碼就直接可以繳費，當時我們最早做了這個東西，我覺得非常管用?！?/p>
據(jù)陳家林介紹，原先，東門社康中心的病人量很少，每天門診400多人。但是從2015年開始，每年就診人數(shù)的增加量可以達到30%，最多時曾達到50%，現(xiàn)在每天的門診量最多可以達到1000多例。
現(xiàn)在，羅湖醫(yī)院集團管轄的社康中心的總體日門診量1萬左右，已經(jīng)超過羅湖區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院的門診量。背后的原因是什么？陳家林認為是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三者的聯(lián)動。
陳家林說到，深圳有一個很好的政策：病人到社康中心里看病，掛號費只收10塊錢。藥品在零加成的基礎上打7折，檢查費打8折，通過價格杠桿引導病人到社康看病，減少病人到大醫(yī)院排隊擁擠的問題。
在此基礎上，微信醫(yī)保支付減少患者的支付難度和時間成本。陳家林在現(xiàn)場給我們演示了一下：患者收到的繳費單上，都會有一個可以繳費的二維碼。掃描后即可完成醫(yī)?？劭?。
除了東門社康中心，目前深圳600多家社康已支持移動醫(yī)保支付，用戶將可以通過“騰訊健康”使用便捷的微信醫(yī)保支付。
在便民就醫(yī)層面，2015年8月，羅湖遠程影像診斷中心成立。以羅湖區(qū)人民醫(yī)院為核心，聯(lián)合羅湖區(qū)中醫(yī)院等三家區(qū)屬醫(yī)院和48家社康單位為一個整體。利用現(xiàn)有PACS網(wǎng)絡，羅湖醫(yī)院集團整合區(qū)域內(nèi)影像資源形成的RPACS，實現(xiàn)了遠程讀片、遠程會診。通過云PACS系統(tǒng)和羅湖云醫(yī)療平臺，影像中心二線醫(yī)生還可以在家審閱影像報告。
而且，醫(yī)院每天出動2臺車載式移動DR機，為轄區(qū)里的居民提供影像診斷服務，報告由總部統(tǒng)一書寫簽發(fā)。值得一提的是，東門社康中心的放射科僅有一名放射科技師，負責日常的圖像采集工作。
在醫(yī)藥層面，東門社康能提供1300多種藥，基本可以覆蓋居民的用藥需求。如果簽約的居民對一些特殊的藥品有需求，東門社康中心可以通過集團內(nèi)部的調(diào)度來滿足居民。
醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三者的結(jié)合，讓社區(qū)內(nèi)的居民愿意留在基層，不往上跑。除了上面這三點之外，東門社康中心做的比較好的一點是：家庭醫(yī)生簽約。
騰訊醫(yī)療副總裁吳文達在接受雷鋒網(wǎng)采訪時說到，上下級醫(yī)院之間存在需求上的差異。對大醫(yī)院來說，是幫助他們找到與專業(yè)匹配的病人，而社康中心的需求在于更頻密的互動，讓患者信任家庭醫(yī)生，對慢病管理有更強的訴求。
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，東門社康中心里有12個家庭醫(yī)生團隊，服務團隊采用“4+X”模式，即1名全科醫(yī)生（團隊長）、1名全科護士、1名公共衛(wèi)生師、1名社區(qū)臨床藥師+X。這里的X為專科醫(yī)生、健康促進員、營養(yǎng)師、健康管理師、心理衛(wèi)生醫(yī)師中的一名或多名。
這種組合靈活多變，可以像積木一樣可以自由搭配。目前，東門社康中心的家庭醫(yī)生團隊現(xiàn)已簽約20633人。
深圳市兒童醫(yī)院是全市唯一的市屬兒童醫(yī)院，日均門診量達到6000例。兒科的一個特點是：一人生病，全家上陣。因此，兒童醫(yī)院門診每天的人流量有2到3萬人次。
兒童醫(yī)院門診主任叢敏表示，“以前，門診大廳凌晨就有一些家長拿著小板凳開始排隊，經(jīng)常會排到蓮花山那條路上去?！?/p>
在這樣的情況下，2011年7月，深圳市兒童醫(yī)院開展了預約掛號。2014年4月，開展分時段就診。從2015年3月起，深圳市兒童醫(yī)院開啟了“移動端與窗口同步掛號”的模式，從早上6點就可以開始預約2小時后的分時段號源。
2016年底，深圳市兒童醫(yī)院開展了省級當日預約服務，開放給所有預約渠道，實行非急診號源的全面預約；升級實名制就診卡（監(jiān)護人姓名必填），并要求就診者姓名及出生日期原則上不予更改，讓需要號的家長能拿得到號。
在這個措施下，深圳市兒童醫(yī)院的預約診療率從2013年的16.04%上升到2018年的90.01%。
叢敏說到，當時設計了8個窗口來做掛號，現(xiàn)在白天基本上就只開2-3個。
2015年6月9日，深圳市兒童醫(yī)院成為深圳首家實現(xiàn)移動在線診中支付的“網(wǎng)上醫(yī)院”，日均6千多人次的門診量有5000筆移動在線支付。
2018年，深圳市兒童醫(yī)院聯(lián)合騰訊、健康160，將微信醫(yī)保支付用于兒童就醫(yī)場景，在全國率先實現(xiàn)了少兒醫(yī)保接入移動支付功能。家長們可以通過手機來支付少兒醫(yī)保，預約時的掛號費就可以用醫(yī)保進行支付。
騰訊醫(yī)療副總裁吳文達也表示，深圳的政策希望推出少兒醫(yī)保，我們就提供微信平臺，讓兒童可以跟父母的醫(yī)保做綁定。“深圳兒童醫(yī)院是第一家，是首批的第一家，還有其他的醫(yī)院在用。”
在院內(nèi)流程優(yōu)化方面，深圳市兒童醫(yī)院也利用人工智能實現(xiàn)了智能導診、智能預問診以及智能導航。
智能導診上線至今，已經(jīng)有近11萬2千位患者使用，超過9000名患者通過智能導診找到了合適的醫(yī)生和科室，整體疾病判斷正確率達到94%，醫(yī)生科室推薦準確率達96%以上。
在智能預問診環(huán)節(jié)，基于循證醫(yī)學研發(fā)，結(jié)合門診醫(yī)生的經(jīng)驗和使用體驗，AI系統(tǒng)引導家長在候診期間自助錄入病史信息，幫助醫(yī)生快速完成一份標準的門診電子病歷，經(jīng)過編輯修改后，一鍵導入醫(yī)生工作站。
雷鋒網(wǎng)了解到的一個數(shù)據(jù)是，深圳市兒童醫(yī)院的預約推送量達61萬，點擊量有24萬，但是導入電子病歷就只有1萬多。叢敏也強調(diào)，“智能預問診是比較新的東西，需要時間培養(yǎng)使用習慣，但很多家長沒有時間、也沒有心情。目前這還是一個錦上添花的東西，而非一個強制的、就診必需的流程。”
在智能導航環(huán)節(jié)中，2018年4月，深圳市兒童醫(yī)院整合了物聯(lián)網(wǎng)技術、移動互聯(lián)網(wǎng)技術、室內(nèi)定位技術、通過APP和微信小程序模式，推出了“院內(nèi)手機實時導航功能”。
對于未來的規(guī)劃，叢敏說到，現(xiàn)在的智慧醫(yī)院建設主要是在門診環(huán)節(jié)，未來會往住院部延伸。
“住院病人辦理住院手續(xù)時，需要關注我們的微信公眾號，全部可以通過微信來自助繳費。每天可以接收實時清單，可以繳費，這會是很好的一件事情。”
深圳市中醫(yī)院一年的門診量在200萬左右。雖然秉承了中醫(yī)的傳統(tǒng)屬性，但深圳市中醫(yī)院卻在現(xiàn)代化的轉(zhuǎn)型里，積極擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能。
深圳市中醫(yī)院質(zhì)信部部長皮敏表示，信息化一直是深圳市中醫(yī)院發(fā)展的重點。這里的信息化一方面是指院內(nèi)信息化，另一方面是指患者就醫(yī)流程的信息化。
因此，中醫(yī)院完善以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，搭建了以現(xiàn)代管理歷年的HRP系統(tǒng)、依托服務總線，建設以臨床數(shù)據(jù)中心、運營數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)中心的信息化整體架構(gòu)。
深圳市中醫(yī)院質(zhì)信部計算機中心副主任唐雄偉表示：“我們希望實現(xiàn)的是從患者預約、候診、就診再到最后取藥的全流程信息化。中醫(yī)院和騰訊合作開展了電子健康碼、微信移動支付等服務?！?/p>
除此之外，深圳市中醫(yī)院還承接了“健康碼”的試點工作?！?strong>現(xiàn)在通過電子碼關聯(lián)之后，深圳市基本上可以實現(xiàn)檢驗和檢查報告的互通，健康檔案的信息能實現(xiàn)一碼融合、一碼關聯(lián)，在其他醫(yī)院所有的就診信息會有比較完整的健康檔案的做法。”
雷鋒網(wǎng)觀察到，在中醫(yī)院的系統(tǒng)里，可以看到人民醫(yī)院和社康中心患者的健康檔案。唐雄偉說到，“其實這就是基于我們說到的電子健康碼?！?/p>
在診療環(huán)節(jié)，中醫(yī)院與騰訊合作了智能閱片系統(tǒng)。
2017年12月6日，騰訊覓影在深圳市中醫(yī)院上線。12月12日，深圳市中醫(yī)院成為首批微信新農(nóng)合支付試點醫(yī)院。
騰訊覓影在深圳中醫(yī)院上線，前期主要協(xié)助醫(yī)生進行食管癌的早期篩查工作。同時，深圳市中醫(yī)院還掛牌“人工智能醫(yī)學示范基地”，包括胃癌、肺結(jié)節(jié)、糖網(wǎng)、青光眼等早期篩查的科研項目，還在深圳市中醫(yī)院陸續(xù)上線。
一定程度上，中醫(yī)是一門“經(jīng)驗學科”，為了能夠更好地將中醫(yī)的知識傳授下去，中醫(yī)院還和深圳先進技術研究院合作開發(fā)了一個智能針灸經(jīng)絡教學系統(tǒng)，借助虛擬現(xiàn)實技術與計算機仿真技術，給醫(yī)學生提供了一個有真實感和交互感的虛擬環(huán)境。
而且，為了更好的利用互聯(lián)網(wǎng)開展便民服務，中醫(yī)院還為患者提供中藥配送服務。
在采用互聯(lián)網(wǎng)配送中藥之前，中醫(yī)院里一個人平均等待中藥的時間是2個多小時，現(xiàn)在可以壓縮到半小時以內(nèi)。唐雄偉表示，現(xiàn)在，中醫(yī)院線下配送的處方量占到總處方量的50%。
這樣的一個好處是，另外50%的患者就醫(yī)時間大大縮短，在窗口半個小時就可以取到藥。同時，窗口免排隊，把時間還給了患者，讓患者只有在必要的時間才留在醫(yī)院，其他的可以通過手機進行全程追蹤和全程診療。
近期，深圳市中醫(yī)院將開展遠程會診平臺搭建，采用大屏幕加攝像頭會診的模式，現(xiàn)在在16個科室以及兩個扶貧醫(yī)院實現(xiàn)了會診的搭建?！吧钲诒旧碛腥麍F隊，對我們醫(yī)院進行一些指導，我們跟這個平臺直接跟他們實現(xiàn)遠程會診的功能。”
接下來，深圳市中醫(yī)院的規(guī)劃是，一方面院方將嘗試按照國家互聯(lián)互通的標準，建設電子病歷六級、互聯(lián)互通五乙，進行智慧醫(yī)院的建設。
可以看到，圍繞“三醫(yī)聯(lián)動”、“分級診療”這些目標，我們走訪的四家醫(yī)院都有讓人印象深刻的地方。雙向轉(zhuǎn)診、區(qū)域影像云平臺、智能閱片、醫(yī)保支付這些環(huán)節(jié)在這四家醫(yī)院當中均有亮點可尋。
作為深圳這座城市的一個“標簽”，騰訊通過電子社?？?、電子健康卡與“騰訊健康微信小程序”的“兩卡一平臺”的解決方案，成為這些富有決心和勇氣的醫(yī)生們身邊的一個幫手。
但是，就像騰訊醫(yī)療產(chǎn)品副總裁劉羽所說，“兩卡一平臺仍沒有考慮盈利問題，我們在做正確的事情和走得快之間是選前者?！?/p>
改革，尤其是醫(yī)療行業(yè)的改革注定是一條曲折而漫長的道路。下一個十年，深圳醫(yī)改又會有哪些新的成績？還需要時間來驗證。但毫無疑問的是，白大褂和技術宅們的結(jié)合會帶來更多驚喜。
雷峰網(wǎng)原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載。詳情見轉(zhuǎn)載須知。
