新中國成立后，醫(yī)療服務(wù)被定為公益性和福利性事業(yè)，醫(yī)療服務(wù)補償以政府財政補助為主，患者支付少量費用，醫(yī)療服務(wù)價格一直處于較低水平，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的價值被嚴重低估。

改革開放后，醫(yī)改的步伐緊跟其后。國家開始調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步形成了勞務(wù)價格低、藥品結(jié)余留歸醫(yī)院的機制，以補償醫(yī)療業(yè)務(wù)的虧損，醫(yī)療機構(gòu)的公益性嚴重下降。

于是醫(yī)生開出昂貴的檢查費、藥費以彌補勞務(wù)的差額，大型設(shè)備檢查價格高昂，醫(yī)療體系形成了“藥械養(yǎng)醫(yī)”的扭曲局面。對于患者來說，看病難、看病貴成為巨大痛點。

2009年3月17日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺，包括三大方向：醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革。這段時期被稱為“新醫(yī)改”時期。這次醫(yī)改具體措施是嚴格控制藥品、醫(yī)療器械流通價格，招標以低價取之。

2018年醫(yī)療保障局成立后，集中帶量采購，國談，擠出藥品和醫(yī)用耗材中的水份。

幾輪改革之后，醫(yī)院的公益性回歸，但隨之而來的問題是低價劣質(zhì)藥品充斥，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量嚴重下降。

中國醫(yī)改近四十年，一直在進行模式探索和價格調(diào)整，卻陷入了一個怪圈：醫(yī)療的公益性和市場化的矛盾激烈，抓了一頭，另一頭的弊端就凸顯出來。

同時，作為人口大國，醫(yī)療技術(shù)相對落后，供需不平衡的矛盾始終存在，如何在醫(yī)院、藥企、醫(yī)保局、患者之間取得最大公約數(shù)，是醫(yī)改的重大難題。 

“動刀”藥械養(yǎng)醫(yī)  提高醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù)價值

8月31日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（后簡稱《試點方案》），引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)乃至社會各界的廣泛討論。

本次醫(yī)改方案是對“藥械養(yǎng)醫(yī)”的一次大動刀，一方面擠出耗材中的水份，解決看病貴的問題；

另一方面提高醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù)價值，為醫(yī)院增收，從而理順各利益主體的關(guān)系。醫(yī)改已進入深水區(qū)，本輪改革后，過去扭曲的價格體制帶來的高估物耗、低估勞動的局面將得以改善。

《試點方案》明確，醫(yī)用耗材從價格項目中逐步分離，發(fā)揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。

復(fù)雜型項目，比如難度大風(fēng)險高的手術(shù)項目，對醫(yī)務(wù)人員個人能力、醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)支撐體系的要求比較高，引入公立醫(yī)院參與定價，各地在價格調(diào)整總量和規(guī)劃范圍內(nèi)形成價格。

國家醫(yī)保局在答記者問中指出，醫(yī)療服務(wù)價格管理的重中之重是理順比價關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。降低大型設(shè)備檢查類項目價格，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值。

新增醫(yī)療項目有據(jù)可依

新醫(yī)改以來，醫(yī)療服務(wù)的價格一直是改革重點，雖然進行了多次價格調(diào)整，但追問與爭議從未停止。

價格規(guī)范要從2001年說起，原國家計委、原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2001年版）3966項，首次統(tǒng)一了全國醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱和編碼。

2012年5月，發(fā)改委、衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》9360項，名稱為“醫(yī)療服務(wù)價格項目”，引用了醫(yī)療服務(wù)操作項目及編碼，該版本的醫(yī)療服務(wù)價格一直沿用至今。

隨著人工智能技術(shù)的進步，越來越多企業(yè)用AI改造醫(yī)療行業(yè)，AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)卻面臨難以進入臨床應(yīng)用的尷尬境地。

由于2012版價目表并未涉及這些新項目，醫(yī)院根本無從定價收費。

因此，AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)要落地進行臨床應(yīng)用只能采取曲線救國的方式，例如AI閱片輔助診斷系統(tǒng)與影像中心合作，或作為算法供應(yīng)商，嵌入傳統(tǒng)醫(yī)療器械廠商的設(shè)備中。

而此次《試點方案》的發(fā)布，或?qū)氐捉鉀QAI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的定價收費難題。

《試點方案》提出，建立目標導(dǎo)向的價格項目管理機制、建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制、建立嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制。

有利于價格回歸價值，價格調(diào)節(jié)方式更加合理。醫(yī)療服務(wù)項目的規(guī)范建立后，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)進入醫(yī)院，有據(jù)可依且更加靈活。

同時，針對醫(yī)療服務(wù)項目編制規(guī)范的原則也做了細化規(guī)定，醫(yī)院可以按照原則對醫(yī)療項目編制服務(wù)目錄。創(chuàng)新項目先立項發(fā)展，在市場上試點應(yīng)用，經(jīng)過市場檢驗后再合理定價。醫(yī)院作為醫(yī)改中的重要主體，有了更高的定價權(quán)重。

方案還提出，簡化新增價格項目申報流程，加快受理審核進度，促進醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。對資源消耗大、價格預(yù)期高的新增價格項目，開展創(chuàng)新性、經(jīng)濟性評價。

對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道。而AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)作為新增項目進入價格類目，可以讓患者享受到高性價比的醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)。

同時，醫(yī)療服務(wù)類型從極致細分到粗分。過去極致細分的方法看起來便于醫(yī)院的價格規(guī)范，但也造成了對醫(yī)院的捆綁，在細分類目中找不到的項目，很難進入醫(yī)院的服務(wù)范圍。

《試點方案》將醫(yī)療服務(wù)分為通用型和復(fù)雜型，診斷、查房、護理、床位屬于普通型，創(chuàng)新型醫(yī)療技術(shù)服務(wù)屬于復(fù)雜型，AI醫(yī)療創(chuàng)新項目有了更廣闊的發(fā)展空間。

AI醫(yī)療創(chuàng)新企業(yè)的春天已至

《試點方案》一方面大刀闊斧對藥械改革，扭轉(zhuǎn)“藥械養(yǎng)醫(yī)”的扭曲局面，另一方面給輕耗材、高效率、解決醫(yī)療資源供需不平衡的AI創(chuàng)新技術(shù)開辟了綠色通道，多管齊下，醫(yī)改正在加速騰籠換鳥的步伐。

目前，大部分人工智能醫(yī)療系統(tǒng)沒有耗材，也無需安裝大型器械。涉及硬件的，例如達芬奇機器人之類的高端醫(yī)療機器人，國家出臺了相應(yīng)的補貼政策。

同時，AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)作為新增項目進入價格類目，AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)能更快得到市場驗證，進一步開展大規(guī)模銷售。

AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，將攤薄邊際成本，進一步降低醫(yī)療費用，這與醫(yī)改的普惠性相契合。

當越來越多患者選擇人工智能醫(yī)療服務(wù)，并得到良好反饋，源源不斷大數(shù)據(jù)輸送到后臺，AI將會越來越“聰明”，診斷準確率越來越高，從而促進醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展，形成良性循環(huán)。

以冠心病的診斷為例，對有胸痛胸悶疑似癥狀的患者，傳統(tǒng)采用的是“冠脈造影”方案。醫(yī)生把一個導(dǎo)管從患者的骨動脈或者橈動脈一直放到冠脈的入口處，然后通過冠脈入口處打一個造影劑。

醫(yī)生從冠脈造影里實時看到患者冠脈的堵塞情況。有創(chuàng)的冠脈造影會給病人造成痛苦，放入患者體內(nèi)的醫(yī)療耗材壓力導(dǎo)絲價格高達1.5萬元，加上各項服務(wù)費，整個檢查費接近2萬元，這給患者造成了極大的經(jīng)濟負擔。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前中國近四千萬的心血管疾病患者中僅一萬人左右選擇了這一方案。 

國內(nèi)AI醫(yī)療創(chuàng)新企業(yè)科亞醫(yī)療的解決方案是以深度學(xué)習(xí)技術(shù)實現(xiàn)無創(chuàng)的FFR檢測?；驹硎峭ㄟ^CT影像，基于AI做無創(chuàng)的冠脈重建，用AI模擬血流在冠脈中流動的情況，計算出各點的壓力值。與有創(chuàng)壓力導(dǎo)絲方案相比，其準確度超過90%。

該方案可應(yīng)用于患者的早診，同時無創(chuàng)的檢測方式也為患者免去了手術(shù)痛苦，而且價格遠低于傳統(tǒng)方案。此產(chǎn)品已于2020年1月獲得國家藥監(jiān)局頒發(fā)的首張人工智能醫(yī)療器械三類證。

據(jù)雷鋒網(wǎng)《醫(yī)健AI掘金志》了解，科亞醫(yī)療自獲證以后就提前布局，通過醫(yī)保局申報新增醫(yī)療服務(wù)項目，最終實現(xiàn)了通過醫(yī)院渠道向患者提供醫(yī)療服務(wù)、由患者來付費的商業(yè)化模式。

目前，科亞醫(yī)療已跑通了全國七省的物價環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了患者收費，這也讓其一舉成為國內(nèi)首個實現(xiàn)大規(guī)?；颊叨耸召M的AI醫(yī)療服務(wù)企業(yè)。

而此次《試點方案》的落地，對其戰(zhàn)略布局的前瞻性也是一種證明。在目前同行業(yè)各個AI醫(yī)療企業(yè)中，《試點方案》的政策落地對科亞醫(yī)療的商業(yè)化模式有促進作用。科亞醫(yī)療有望憑借高成長性和發(fā)展?jié)摿?，成為國?nèi)AI醫(yī)療商業(yè)化落地的領(lǐng)頭羊。雷鋒網(wǎng)雷鋒網(wǎng)

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