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| 本文作者： 李雨晨 | 2020-10-30 20:25 |
近日，雷鋒網(wǎng)醫(yī)療科技·未來投資云峰會(huì)揭幕。
本次峰會(huì)邀請(qǐng)到紅杉中國(guó)、軟銀中國(guó)、高榕資本、聯(lián)想創(chuàng)投、點(diǎn)石資本、磐霖資本、啟明創(chuàng)投、國(guó)科嘉和、遠(yuǎn)毅資本的多位頂級(jí)觀察者，以云峰會(huì)形式，從專業(yè)投資人的角度剖析醫(yī)療大數(shù)據(jù)、藥企創(chuàng)新服務(wù)、醫(yī)療機(jī)器人等多個(gè)醫(yī)療科技新領(lǐng)域的投資邏輯和項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)。
來自遠(yuǎn)毅資本的唐軼男以《AI病案質(zhì)控在DRG支付和醫(yī)院精細(xì)化管理領(lǐng)域的應(yīng)用》為題，發(fā)表了主題演講。
她表示，隨著DRG支付方式的逐漸落地，醫(yī)院將從“點(diǎn)餐”模式向“自助餐”經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。在此背景下，醫(yī)院病案數(shù)據(jù)的重要性呈指數(shù)級(jí)上升，因?yàn)椴“笖?shù)據(jù)起到了一個(gè)連接臨床系統(tǒng)和支付體系的橋梁作用，承載了醫(yī)保支付績(jī)效考核多層次的重任，關(guān)乎醫(yī)院的面子和里子。
然而，醫(yī)院病案數(shù)據(jù)的質(zhì)量卻面臨很大的問題，因此，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的精細(xì)化管理是未來的一大方向，以“質(zhì)控”為核心的AI系統(tǒng)將為醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和管理價(jià)值。
感謝雷鋒網(wǎng)的邀請(qǐng)，我是遠(yuǎn)毅資本的唐軼男。
從三年前起，我開始關(guān)注醫(yī)保支付改革。當(dāng)時(shí)特別興奮，因?yàn)橹挥凶兓拍芙o新事物帶來成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。作為一個(gè)早期的醫(yī)療投資機(jī)構(gòu)，我們的任務(wù)就是在一個(gè)賽道成為行業(yè)共識(shí)之前，識(shí)別并提前布局。
未來十年，醫(yī)療行業(yè)最大的一個(gè)變量就是醫(yī)保改革。幸運(yùn)的是，通過對(duì)DRG的研究，我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新的賽道——AI的病案質(zhì)控。
首先，先介紹一下遠(yuǎn)毅資本。
我們是一家專注于醫(yī)療早期風(fēng)險(xiǎn)投資的基金，有四大投資方向：流通觸達(dá)、保險(xiǎn)科技、器械設(shè)備和精準(zhǔn)診療。其中，保險(xiǎn)支付和流通觸達(dá)是遠(yuǎn)毅資本比較獨(dú)特的兩個(gè)投資方向。
下面是我們的一些代表性投資企業(yè)，很多已經(jīng)成為細(xì)分賽道的領(lǐng)先者。
首先，我想談?wù)劄槭裁磿?huì)出現(xiàn)新的賽道
醫(yī)保支付改革也就是DRG，未來5年將從現(xiàn)在的模擬運(yùn)行走到更廣泛的全方位落地，這已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)的明確共識(shí)。
按照目前采用按項(xiàng)目付費(fèi)的體系，醫(yī)院賺的是藥品、耗材加成的錢。理論上來說，這種體制會(huì)引導(dǎo)醫(yī)院產(chǎn)生過度醫(yī)療的行為。
而目前正在推廣的DRG，也就是按病種付費(fèi)，未來會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式帶來一個(gè)底層的顛覆。在DRG的模式下，會(huì)根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度以及診療過程的資源消耗情況，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行一系列的標(biāo)準(zhǔn)化分類，產(chǎn)生上千種DRG的組別。
如果一個(gè)闌尾炎患者所在DRG組別的支付標(biāo)準(zhǔn)在1萬元，那么醫(yī)院會(huì)盡量減少藥品、耗材等成本的浪費(fèi)。該用的還得用，但是不需要的就盡量不用。如果只花掉6000元的成本就可以治好病，那么節(jié)余的4000元可以給醫(yī)生發(fā)工資或者發(fā)展新的技術(shù)。
做一個(gè)通俗的比喻：醫(yī)院將從點(diǎn)餐模式向自助餐經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。
之前按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，醫(yī)院沒有經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，做什么都有加成的收入，所以不會(huì)虧損。但等到DRG以后，醫(yī)院會(huì)面臨更大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
虧損的原因通常有兩類：
第一類就是治療的成本超支，由于疾病的復(fù)雜性或者醫(yī)療質(zhì)量問題。例如，術(shù)后感染導(dǎo)致患者多住一個(gè)星期院，費(fèi)用肯定超支。一個(gè)5萬塊錢的DRG分組，如果醫(yī)院的治療花費(fèi)在1.5萬到15萬這個(gè)區(qū)間內(nèi)，通通都只能拿到5萬塊錢的總收入。而這5萬是所有的自費(fèi)部分加醫(yī)保部分的總和。
所以，只要費(fèi)用落在圖中綠色部分，醫(yī)院虧損的風(fēng)險(xiǎn)就很大。而剩下的兩端是費(fèi)用極低和極高的部分，會(huì)按項(xiàng)目結(jié)算的方式來覆蓋一些比較少量的特殊案例。
第二種虧損是由于病案質(zhì)量和編碼的問題，這種就比較可惜。一個(gè)8萬元的治療只在病案上體現(xiàn)出了5萬元的難度，從而進(jìn)入了一個(gè)更低的DRG組別。無論醫(yī)院怎么縮減成本，這個(gè)病例大概率都會(huì)嚴(yán)重虧損。
有院長(zhǎng)表示，在DRG的大背景下，病案數(shù)據(jù)的重要性呈指數(shù)級(jí)上升。因?yàn)椴“甘醉?yè)和醫(yī)保結(jié)算清單承載了醫(yī)保支付績(jī)效考核多層次的重任，關(guān)乎醫(yī)院的面子和里子，生存還有發(fā)展。病案數(shù)據(jù)起到了一個(gè)連接臨床系統(tǒng)和支付體系的橋梁作用。
在按項(xiàng)目付費(fèi)的模式下，醫(yī)院什么樣的數(shù)據(jù)是最準(zhǔn)的？肯定是費(fèi)用數(shù)據(jù)。同樣的道理，在未來DRG付費(fèi)的模式下，只有準(zhǔn)確的病案才能帶來準(zhǔn)確的支付。
病案數(shù)據(jù)的質(zhì)量現(xiàn)狀如何？
中國(guó)的大三甲醫(yī)院，臨床質(zhì)量在世界范圍內(nèi)都很高，但臨床質(zhì)量和數(shù)據(jù)質(zhì)量是一個(gè)高度不匹配的狀態(tài)。而未來的醫(yī)保支付是按照數(shù)據(jù)質(zhì)量來付。
數(shù)據(jù)質(zhì)量鴻溝產(chǎn)生的原因是什么？
醫(yī)院的臨床質(zhì)量是高年資醫(yī)生、主任們來把關(guān)，但是寫病歷的都是誰？是低年資醫(yī)生甚至是規(guī)培生，往往無法在病案中體現(xiàn)完整的臨床思維過程。從病案到病案首頁(yè)、編碼，信息會(huì)層層失真。臨床質(zhì)量提升10%是非常難的。但是在數(shù)據(jù)生產(chǎn)的過程中，損失20%-30%是極為簡(jiǎn)單的，這是目前普遍存在的狀態(tài)。
因此，無論從醫(yī)保還是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的角度，數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升都是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。
除了支付，病案數(shù)據(jù)也是醫(yī)院精細(xì)化管理的核心情報(bào)之一。醫(yī)療服務(wù)是高度非標(biāo)的，醫(yī)生群體是一個(gè)知識(shí)密集型的專家組織，這兩點(diǎn)因素會(huì)加大醫(yī)院精細(xì)化管理的難度，企業(yè)常用的流程管理方法不適合醫(yī)療管理。
因此，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的精細(xì)化管理是未來的一大方向。
在新的支付體系下，醫(yī)院的精細(xì)化管理需求會(huì)從之前的“nice to have”變成一個(gè)“must have”。病案數(shù)據(jù)包含了醫(yī)療服務(wù)過程所有的核心信息，將會(huì)成為管理決策的核心依據(jù)。如果數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，會(huì)帶來一系列的問題，打擊臨床工作的積極性。所以，只有基于準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)才能推動(dòng)高效的管理。
DRG推廣后，又會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生什么影響？
目前，中國(guó)大、小醫(yī)院并沒有在CMI指數(shù)，也就是疾病的難度系數(shù)上拉開差距，有兩方面的原因：首先，分級(jí)診療并沒有真正落地，大醫(yī)院看了很多的常見??；其次，頭部醫(yī)院的臨床水平?jīng)]有在病案數(shù)據(jù)上得到準(zhǔn)確的體現(xiàn)。
但是，DRG支付已經(jīng)在美國(guó)運(yùn)行了30年，醫(yī)院間的CMI指數(shù)以及發(fā)展的差距會(huì)不斷加大。有些醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，有些醫(yī)院最終關(guān)停，病案數(shù)據(jù)質(zhì)量起到很關(guān)鍵的作用。
在數(shù)據(jù)中，如果能找回5%的CMI損失，就可以幫醫(yī)院提升5%的營(yíng)收。國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的營(yíng)收普遍在十億甚至幾十億的量級(jí)，5%將會(huì)是一個(gè)巨大的數(shù)字。如果把這些錢投入到專科建設(shè)、引進(jìn)新技術(shù)、人才激勵(lì)等方面，就可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。
AI病案質(zhì)控是什么，能給醫(yī)院帶來怎樣的價(jià)值？
首先，聊聊什么是病案。病案是在醫(yī)療過程以文字的方式再現(xiàn)患者在住院期間完整的病情變化以及所有的診療過程。因此，想要做病案質(zhì)控，除了醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，需要把醫(yī)院幾乎所有的核心臨床數(shù)據(jù)都要接進(jìn)來。
第二個(gè)基礎(chǔ)的概念是編碼員編碼。
編碼員這個(gè)工作很有意思，是目前少有的一項(xiàng)沒有任何電子化工具輔助的工作。
編碼員的標(biāo)配就是三本厚厚的字典，外加一個(gè)保溫杯，每天坐在編碼科里編碼，工作方式也極為原始：閱讀病案、翻工具書、查詢編碼、驗(yàn)證編碼，每份病案首頁(yè)都有少則幾個(gè)、多則幾十個(gè)的編碼需要確認(rèn)，工作強(qiáng)度極大。
臨床技術(shù)是不斷發(fā)展的，所以編碼并不是一成不變，它會(huì)定期推陳出新，進(jìn)行版本迭代。
目前，國(guó)際上的版本已經(jīng)更新到了ICD11，編碼的總體數(shù)量和復(fù)雜度又大幅增加。
根據(jù)國(guó)家病歷質(zhì)控中心的病案大數(shù)據(jù)來看，全國(guó)平均首頁(yè)數(shù)據(jù)的完整率為71.93%，費(fèi)用信息是完整度最高的，接近90%；診療信息的完整度最差，不到60%。其中，低編的現(xiàn)象普遍存在，占總體錯(cuò)誤的8成以上。
低編意味著什么？意味著臨床的成績(jī)被低估，醫(yī)院的收入受到損失。
高編發(fā)生的頻率比較低，但未來隨著DRG的正式落地會(huì)有一些變化。高編不代表醫(yī)院可以獲益，如果被醫(yī)保認(rèn)定為騙保，不僅會(huì)遭受拒付，還會(huì)受到罰款。因此，準(zhǔn)確的編碼是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收益最大化的最好方式。
顧名思義，病案質(zhì)控就是對(duì)診療過程進(jìn)行醫(yī)學(xué)邏輯的梳理和驗(yàn)證。想要深入的質(zhì)控病案和編碼，往往需要工作人員有深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)每年產(chǎn)生的病案數(shù)超過2億份，而病案質(zhì)控的專業(yè)人員處于高度缺乏的狀態(tài)。約有4萬名的質(zhì)控醫(yī)生和編碼員在醫(yī)院工作，但大部分未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，也不是持證上崗，同時(shí)不具有臨床經(jīng)驗(yàn)。
在歐美，平均1000張床的醫(yī)院對(duì)應(yīng)的編碼統(tǒng)計(jì)人員是40位；而在中國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)，目前持證的質(zhì)控員和編碼員總數(shù)量小于2000人，處于嚴(yán)重供需不匹配的狀態(tài)。
幸好，NLP技術(shù)的發(fā)展，可以為這個(gè)行業(yè)的困局提供一個(gè)新的解決方案。
左邊的案例中，患者的主要問題是動(dòng)脈硬化并斑塊。從臨床角度來看，這個(gè)診斷名稱是沒有問題，但是從ICD編碼以及DRG支付的角度看不夠具體，因?yàn)闆]有說明具體的病變部位。不同部位的病變，診療過程及醫(yī)療資源消耗是不一樣的，必須要在編碼中明確表示出來，不然就會(huì)產(chǎn)生損失。
在病案的病程記錄部分，AI質(zhì)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)關(guān)鍵信息——頸部血管彩超。因此，系統(tǒng)推斷這是一個(gè)頸動(dòng)脈的病變，對(duì)應(yīng)的編碼應(yīng)該是I70.806，系統(tǒng)會(huì)將這個(gè)缺陷提示給臨床醫(yī)生，由臨床醫(yī)生做最后的確認(rèn)并更正。
可以看到，NLP技術(shù)可以通過理解并按內(nèi)容模仿臨床專家的思維，來發(fā)掘病案的缺陷并反饋給醫(yī)生，進(jìn)而構(gòu)建一個(gè)高效的病案質(zhì)量提升閉環(huán)。
我們來對(duì)比一下傳統(tǒng)的質(zhì)控方式。
傳統(tǒng)方式只能實(shí)現(xiàn)抽查還有形式的質(zhì)控——即有沒有漏填，完全無法滿足新形勢(shì)下醫(yī)保以及醫(yī)院管理的業(yè)務(wù)需求。而AI質(zhì)控不僅可以達(dá)到病案的全覆蓋、找出形式有沒有漏填，更可以找出深入的內(nèi)涵錯(cuò)誤，幫醫(yī)院找回病案上費(fèi)用的損失。系統(tǒng)可以及時(shí)反饋結(jié)果，在患者出院前夕就及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、修改問題，而不是事后亡羊補(bǔ)牢。
我分享三個(gè)案例，幫助大家進(jìn)一步理解。
病案首頁(yè)上的主要診斷選擇，對(duì)DRG的入組影響極大，入錯(cuò)組一定會(huì)造成費(fèi)用上的損失。
在病案里，主要診斷的選擇是化療，但是AI系統(tǒng)在病案數(shù)據(jù)里發(fā)現(xiàn)，患者在入院后進(jìn)行了一個(gè)全喉的切除術(shù)，之后才進(jìn)行化療。
按照主要診斷選擇的原則，應(yīng)該選擇咽喉癌這個(gè)診斷，而不是化療。化療在DRG支付里的權(quán)重和付費(fèi)是極低的。所以，這是一個(gè)典型的低編，把一個(gè)3萬元難度的治療寫成了5000元，
除了主要診斷，其它診斷的漏填、錯(cuò)填也會(huì)影響入組和費(fèi)用。
根據(jù)病案可以發(fā)現(xiàn)，患者是入院后進(jìn)行的腦血管造影檢查，被診斷為腦動(dòng)脈瘤急性伴動(dòng)脈瘤破裂，從而引導(dǎo)蛛主網(wǎng)膜下腔出血。所以，蛛網(wǎng)膜下腔出血并不是患者本次入院的主要就診原因，主診的選擇應(yīng)該改為大腦動(dòng)靜脈有畸形的破裂，對(duì)應(yīng)的編碼是I60.8。
病案首頁(yè)中的很多錯(cuò)誤，根本原因是臨床體系和支付體系間存在的差別。
從臨床的角度看，醫(yī)生選擇的主要診斷和編碼是沒有問題的，但是它不符合疾病分類學(xué)的要求。這就是一個(gè)典型的跨領(lǐng)域、跨學(xué)科的任務(wù)帶來的痛點(diǎn)。想要解決這個(gè)問題，是讓醫(yī)生學(xué)習(xí)編碼，還是讓編碼員學(xué)習(xí)臨床？這兩條路都不容易走通，好的技術(shù)和好的產(chǎn)品的價(jià)值極大。
最后一個(gè)例子，手術(shù)和操作編碼的漏填。
這也是目前醫(yī)院損失的一大原因。
漏填出現(xiàn)的原因很多，因?yàn)榕R床情況很復(fù)雜，比如患者在診療過程中曾經(jīng)轉(zhuǎn)過科，后續(xù)的科室醫(yī)生往往不知道轉(zhuǎn)科前的治療過程，漏填手術(shù)直接會(huì)把這個(gè)病例從外科組變到內(nèi)科組，付費(fèi)差異也是極大。
我們可以看到，想要做首頁(yè)質(zhì)控，對(duì)于病案內(nèi)容的理解是前提，NLP技術(shù)是核心關(guān)鍵。業(yè)內(nèi)有不少做首頁(yè)質(zhì)控的企業(yè)和產(chǎn)品，但很可惜都沒有能力對(duì)接并分析完整的病案數(shù)據(jù)，無法進(jìn)行病案和首頁(yè)的前后一致性核查。這樣的產(chǎn)品會(huì)遺漏絕大部分的重要缺陷，只能找到一些基礎(chǔ)錯(cuò)誤，無法滿足醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求。
我們看看國(guó)外的案例。
DRG支付在歐美各國(guó)已經(jīng)推廣多年，因而AI病案和編碼質(zhì)控已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院的必備工具，最主要的價(jià)值是保障準(zhǔn)確的保險(xiǎn)支付，減少醫(yī)院損失。
AI病案質(zhì)控在美國(guó)的興起可以追溯到2015年。當(dāng)時(shí)，美國(guó)的編碼系統(tǒng)要從ICD-9升級(jí)到ICD-10，復(fù)雜度大大提升，傳統(tǒng)的人工質(zhì)控方法無法維系，只能通過技術(shù)來解決問題。截止到2019年，美國(guó)超過50%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配備了病案質(zhì)控和編碼系統(tǒng)。醫(yī)院平均每年支付百萬美元級(jí)別的費(fèi)用，可以帶來千萬美元級(jí)別的收益。
這個(gè)系統(tǒng)的ROI極高，在1:12-1:20的水平。也就是說，醫(yī)院一個(gè)月左右就可以回本。
M&Modal是美國(guó)病案質(zhì)控領(lǐng)域的一家新興公司，2018年底被3M以10億美元的價(jià)格收購(gòu)。該公司可以實(shí)現(xiàn)5%的CMI指數(shù)提升，意味著幫醫(yī)院增加了5%的總營(yíng)收，以及找到漏填的并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥，降低了出院診斷不明確的病例。
目前，在美國(guó)病案質(zhì)控系統(tǒng)最大的兩家供應(yīng)商是3M和United Health旗下的Optimum，行業(yè)集中度很高，前兩名的產(chǎn)品占據(jù)了市場(chǎng)的絕大多數(shù)份額。經(jīng)常有朋友問，這個(gè)系統(tǒng)未來會(huì)不會(huì)成為HIS系統(tǒng)的一個(gè)子集？言外之意，廠商會(huì)不會(huì)很容易就做出來？在美國(guó)Epic和Cerner這么強(qiáng)大，也沒有進(jìn)入這個(gè)賽道，其實(shí)背后有很多深層次的原因。
在德國(guó)也是“Code = Money”，在DRG推行后，類似的系統(tǒng)成為醫(yī)院的標(biāo)配。
AI病案質(zhì)控的技術(shù)特點(diǎn)和行業(yè)展望
從投資人的角度來看，投資AI賽道有兩個(gè)核心的問題：技術(shù)壁壘如何判斷？如何甄別不同公司產(chǎn)品的成熟度？
我認(rèn)為，不同的應(yīng)用場(chǎng)景對(duì)于系統(tǒng)性能的要求不同，系統(tǒng)性能要求越嚴(yán)苛的應(yīng)用場(chǎng)景，技術(shù)門檻也最高。很多行業(yè)都有質(zhì)控系統(tǒng)，作為生產(chǎn)安全和產(chǎn)品質(zhì)量保障的終極守門員，質(zhì)控系統(tǒng)的可靠性要求往往極高。
對(duì)于病案質(zhì)控系統(tǒng)，95%的準(zhǔn)確率只是一個(gè)最基礎(chǔ)的要求。
舉一個(gè)例子，一家病床數(shù)2000張的三甲醫(yī)院，每天需要質(zhì)控的運(yùn)行中和終末病案數(shù)量大約也是2000份。假設(shè)每份病案平均只會(huì)出現(xiàn)一個(gè)質(zhì)量缺陷，一天下來就會(huì)產(chǎn)生2000個(gè)缺陷；如果是5%的錯(cuò)誤率，就意味著100份病案質(zhì)控出錯(cuò)。
因此，醫(yī)院病案質(zhì)控系統(tǒng)是極其慎重的。系統(tǒng)的精準(zhǔn)度是產(chǎn)品成功的關(guān)鍵，而保障一個(gè)系統(tǒng)精準(zhǔn)度的就是底層的NLP引擎。如果對(duì)醫(yī)學(xué)文本理解的顆粒度和準(zhǔn)確度不高，那么無論如何打磨上層產(chǎn)品，都不可能實(shí)現(xiàn)性能的顯著提升。
病案質(zhì)控的第一步就是理解病案的語(yǔ)言，NLP技術(shù)的三個(gè)重要環(huán)節(jié)：分詞命名、實(shí)體識(shí)別、語(yǔ)義關(guān)聯(lián)分析的提取。醫(yī)學(xué)語(yǔ)言的NLP有特殊的技術(shù)難點(diǎn)，需要通過構(gòu)建專用的語(yǔ)料庫(kù)進(jìn)行針對(duì)性的算法訓(xùn)練。
第一步是分詞，從第一部分開始，醫(yī)學(xué)語(yǔ)言的特殊性就已經(jīng)體現(xiàn)得淋漓盡致。
我們只看最后一句話，里面不包含任何一醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，我們感受一下：患者病來，患者神志清，精神可，睡眠可，二便無殊，體重?zé)o明顯變化。如果直接把其他領(lǐng)域訓(xùn)練出來的NLP算法，通過簡(jiǎn)單的調(diào)參就用于醫(yī)療，結(jié)果的準(zhǔn)確度可想而知。
第二部分，命名實(shí)體識(shí)別，因?yàn)獒t(yī)學(xué)語(yǔ)言專業(yè)的屬性很強(qiáng)，存在大量的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，性能可靠性要求又極高。
行業(yè)里有很多醫(yī)療NLP領(lǐng)域的先行者，最早的核心應(yīng)用場(chǎng)景定位在科研。從技術(shù)的角度來看，先做科研是對(duì)的。因?yàn)榧夹g(shù)難度相對(duì)較小?？蒲械膽?yīng)用場(chǎng)景很好理解，就是從完整的病案中抽取一部分的信息來進(jìn)行分析和整理?？蒲袘?yīng)用并不需要對(duì)病案進(jìn)行100%的后結(jié)構(gòu)化，只需從中挑選部分的信息。
因此，科研NLP的標(biāo)簽類型在8-20類即可滿足要求，同時(shí)會(huì)有大量的文本不需要被識(shí)別。
但是醫(yī)療質(zhì)控的應(yīng)用需求又如何呢？
單單說現(xiàn)病史的質(zhì)控，就需要把一個(gè)癥狀的描述拆分到非常之細(xì)的程度：嘔吐的性狀是不是噴射狀，以及內(nèi)容物的差別，都會(huì)影響主診醫(yī)生對(duì)診斷大方向的判別，這些都需要被算法進(jìn)行識(shí)別。
病案質(zhì)控是尋找醫(yī)生在病案書寫中的缺陷，其前提就是，算法必須有能力對(duì)病人進(jìn)行一個(gè)100%的后結(jié)構(gòu)化。如果沒有完整理解全部的病案，又哪來的自信，拍著胸脯說醫(yī)生你寫錯(cuò)了呢。
所以，質(zhì)控NLP算法的分詞顆粒度和命名實(shí)體識(shí)別的標(biāo)簽類別要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過科研NLP的要求。
第三部分，語(yǔ)義關(guān)聯(lián)分析提取。
一個(gè)真正智能的算法，必須能夠容忍真實(shí)病案中出現(xiàn)的各種各樣的問題：同義詞、錯(cuò)別字、丟字造字、語(yǔ)法錯(cuò)誤等等，不能遇到問題的時(shí)候就卡殼。算法需要和人一樣能夠識(shí)別、容忍還有理解。
作為投資人，我們經(jīng)常聽到，某個(gè)醫(yī)療AI項(xiàng)目說自己的算法是最好、最精準(zhǔn)的，因?yàn)橛糜谟?xùn)練算法的數(shù)據(jù)都是用標(biāo)準(zhǔn)流程生產(chǎn)出來的。我并不是很認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)。
我認(rèn)為，一個(gè)能廣泛應(yīng)用于真實(shí)世界的產(chǎn)品，必須要通過技術(shù)來解決這些不完美。一個(gè)在真空環(huán)境中訓(xùn)練出來的算法，不可能被臨床廣泛接受。
下面這個(gè)是關(guān)聯(lián)分析提取后的結(jié)果，找到標(biāo)簽間的邏輯關(guān)系后結(jié)構(gòu)化完成的。
AI病案質(zhì)控是一個(gè)典型的AI產(chǎn)品，而不是一個(gè)信息化的產(chǎn)品，所有底層算法和產(chǎn)品架構(gòu)不可能通過一、兩個(gè)醫(yī)院項(xiàng)目就能打磨完成。而要在產(chǎn)品研發(fā)的初期，根據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景的任務(wù)目標(biāo)來打造專用的語(yǔ)料庫(kù)，進(jìn)行算法的訓(xùn)練和迭代。因此，研發(fā)周期會(huì)比較長(zhǎng)。
另外，投資人如何判斷某個(gè)項(xiàng)目的技術(shù)成熟度？
我的經(jīng)驗(yàn)是從研發(fā)的流程入手，看團(tuán)隊(duì)是否在用正確的方法研發(fā)、每一步研發(fā)要用的時(shí)間是否符合科學(xué)規(guī)律。對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品來說，對(duì)于品質(zhì)的追求永遠(yuǎn)要優(yōu)先于速度。用科學(xué)的方法正確的方法做事，是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。如果方法錯(cuò)了，基本上可以一票否決。
對(duì)于已經(jīng)上市的產(chǎn)品又如何判斷產(chǎn)品的成熟度呢？這就要找對(duì)驗(yàn)證產(chǎn)品性能的金標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療AI行業(yè)有個(gè)亂象，大家都喜歡玩概念，什么都打上AI的標(biāo)簽。
60分的AI和95分的AI是一回事嗎？可能中間差了好幾個(gè)太平洋。但是驗(yàn)證系統(tǒng)性能的基本標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？不同的產(chǎn)品可能不太一樣，需要NMPA證的產(chǎn)品還好，至少有一個(gè)底線就是拿證。但是，今天分享的AI病案質(zhì)控、CDSS這一類不需要拿證的產(chǎn)品，找到金標(biāo)準(zhǔn)就顯得特別重要。
對(duì)于病案質(zhì)控，臨床采納率可以作為一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)給醫(yī)生指出錯(cuò)誤，醫(yī)生改就表示采納意見，沒改或者申訴就是不認(rèn)可算法結(jié)果，這應(yīng)該是一個(gè)終極檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。
遠(yuǎn)毅資本投資的國(guó)內(nèi)首家專注于病案質(zhì)控的企業(yè)——頤圣智能，公司的系統(tǒng)目前臨床應(yīng)用得很好，已經(jīng)達(dá)到了98%的臨床采納率，給這條賽道起了一個(gè)好頭，也給未來的進(jìn)入者定了一個(gè)比較高的門檻。
根據(jù)市場(chǎng)測(cè)算，我們認(rèn)為AI質(zhì)控是一個(gè)典型的、被暫時(shí)低估的醫(yī)療AI賽道。在國(guó)外，這是一個(gè)60億美金規(guī)模的成熟市場(chǎng)。
隨著DRG支付的逐步推開，AI病案質(zhì)控賽道即將進(jìn)入一個(gè)發(fā)展的快速期。
AI病案質(zhì)控的特點(diǎn)非常明確：
第一，可以幫助醫(yī)院開源增收，醫(yī)院的付費(fèi)意愿明確。隨著DRG試點(diǎn)支付的落地，我們對(duì)產(chǎn)品的議價(jià)空間十分樂觀。在美國(guó)病案基礎(chǔ)質(zhì)量已經(jīng)非常出色的情況下，類似的系統(tǒng)還可以找回5%的營(yíng)收損失。在中國(guó)數(shù)據(jù)質(zhì)量基礎(chǔ)更加薄弱的情況下，我們認(rèn)為，這個(gè)數(shù)字會(huì)相當(dāng)?shù)捏@人。
第二，產(chǎn)品在臨床應(yīng)用中可以持續(xù)得到醫(yī)生的反饋，幫助迭代算法。同時(shí)，由于不需要注冊(cè)，沒有NMPA的束縛，產(chǎn)品用的越多性能就會(huì)越好，形成強(qiáng)者恒強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)。
我們判斷，未來賽道的集中度會(huì)比較高，頭部企業(yè)具有極大的投資價(jià)值。
醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用潛力和商業(yè)價(jià)值是巨大的，但底層的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，就像一座大山阻擋了行業(yè)未來發(fā)展的道路。DRG改革或許會(huì)給行業(yè)帶來一些變化，讓醫(yī)院有主動(dòng)提升數(shù)據(jù)質(zhì)量的意愿，而NLP技術(shù)又帶來了相當(dāng)成熟的數(shù)據(jù)質(zhì)量提升方案，在數(shù)據(jù)產(chǎn)生的過程中就保證了數(shù)據(jù)的質(zhì)量。
AI病案質(zhì)控將是未來醫(yī)療行業(yè)的重要基礎(chǔ)設(shè)施之一，可以幫助更多、更豐富的應(yīng)用場(chǎng)景加速生根落地。
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