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6月6日，國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭發(fā)布了全面推進(jìn)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。而深圳市作為試點(diǎn)，早在4月份就發(fā)布了《深圳市全面推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)施方案》。這項(xiàng)以居民自愿為原則，進(jìn)行雙向選擇的簽約方式，計劃在明年達(dá)到50%以上的簽約率，爭取增強(qiáng)對老年人以及慢性病患者的管理。時隔數(shù)月，家庭醫(yī)生進(jìn)展如何？

互聯(lián)網(wǎng)閉環(huán)？

隨著互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的結(jié)合越來越緊密，支付、就診預(yù)約，這些冗余的線下環(huán)節(jié)同樣可以逐步轉(zhuǎn)移到線上來，只保留線下的就診環(huán)節(jié)。在《深圳市全面推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)施方案》文件中，強(qiáng)調(diào)要在2016年6月前建成家庭醫(yī)生服務(wù)App系統(tǒng)：

• 為簽約居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在線溝通信息、支付醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用提供服務(wù)平臺；并通過此平臺對家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績效考核。

• 支持可穿戴設(shè)備、便攜式家用醫(yī)療設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與家庭醫(yī)生服務(wù)App系統(tǒng)對接，方便家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)及時跟蹤掌握簽約居民健康狀況，提高健康管理能力。

不過根據(jù)公衛(wèi)部的負(fù)責(zé)人表示，目前居民還是需要社康中心或在社康中心的宣傳活動現(xiàn)場當(dāng)面簽約，“區(qū)衛(wèi)計局、醫(yī)院、社康中心在報紙、網(wǎng)站，社康中心內(nèi)、社區(qū)中廣泛宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)，公示每一位家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)手機(jī)，居民可在宣傳活動中、在社康中心門診中當(dāng)面聯(lián)系家庭醫(yī)生或電話預(yù)約簽約服務(wù)；居民可以自行選擇家庭醫(yī)生?！币簿褪钦f，整個模式暫時還沒有形成線上線下的閉環(huán)。

如果不上醫(yī)院，如果家中老人有一些小病小痛，之前一般會傾向于在網(wǎng)上問問醫(yī)生，這也讓一批在線醫(yī)生平臺獲得了充分的發(fā)展機(jī)會。而目前推行家庭醫(yī)生，一來簽約無需任何費(fèi)用，而且還可以選擇上門診療。而這對于一些老人而言不無好處：一方面降低了上網(wǎng)的學(xué)習(xí)成本，另一方面，面對面的方式也能夠讓老人更加清楚地表達(dá)自己身體上的問題。而家庭醫(yī)生的推行，是否會影響到一些在線就診問答平臺的發(fā)展？

尋醫(yī)問藥網(wǎng)向雷鋒網(wǎng)表示，目前它們還是沿用貼錢模式，為醫(yī)生提供有償回答，而用戶可以免費(fèi)得到咨詢意見。這一點(diǎn)對于家庭醫(yī)生而言還是有優(yōu)勢的。而東華軟件的一名負(fù)責(zé)人表示，家庭醫(yī)生和在線診療的沖突不大，甚至還可以互補(bǔ)。如果能和醫(yī)院進(jìn)行合作，甚至還可以借助在線診療已經(jīng)搭建好的平臺直接讓醫(yī)生“always online”。

說好的老醫(yī)生呢？

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根據(jù)深圳市衛(wèi)生計生委的政策規(guī)定，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊的全科醫(yī)生就可以上崗，而同時也鼓勵退休臨床醫(yī)師參與家庭醫(yī)生服務(wù)。如果能讓退休的老醫(yī)生們分擔(dān)一些就診壓力，不得不說是一件非常有意義的事情。不過，根據(jù)雷鋒網(wǎng)向廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院公共衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人了解的情況，目前就深圳醫(yī)院而言，100%的家庭服務(wù)醫(yī)生均為在職醫(yī)生。

雖然國家鼓勵了退休臨床醫(yī)師進(jìn)行服務(wù)，不過即使原來是在職醫(yī)生，也同樣需要通過廣東省全科醫(yī)師培訓(xùn)和考試、加上家庭醫(yī)生的服務(wù)培訓(xùn)，才能上崗。流程復(fù)不復(fù)雜不好說，但至少從目前的醫(yī)生情況來看，主要還是在職的社區(qū)醫(yī)生，并沒有出現(xiàn)退休醫(yī)師“出山”的情況。

所以原本“看上去很美”的退休醫(yī)生再上崗的情況，暫時還沒有出現(xiàn)。

簽是簽了，然后呢？

有不少報道指出，現(xiàn)在已經(jīng)有187萬居民簽約家庭醫(yī)生。這個數(shù)字聽上去有些嚇人，而政策中提到，每個團(tuán)隊(duì)的簽約人數(shù)需要控制在2000人以下，也就是說，深圳市內(nèi)目前有接近1000個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

但實(shí)際上家庭醫(yī)生是否能真正起到作用，會不會出現(xiàn)“簽而不約”的情況呢？

巨衍健康的劉新海認(rèn)為，至少自己是不需要簽約家庭醫(yī)生的。這不僅是因?yàn)樗窍嚓P(guān)從業(yè)者，更重要的地方在于，他對家庭醫(yī)生缺乏信心。

家庭醫(yī)生的水平怎么樣，能否切實(shí)地幫助用戶，實(shí)際上大家還抱著“大醫(yī)院更好”的觀念。三級醫(yī)療制度的出臺，實(shí)際上對技術(shù)準(zhǔn)入制度有著很高的門檻要求，等級低的基層醫(yī)院，在技術(shù)和藥物上缺少好的資源，自然病人們會更加傾向于跑大醫(yī)院。

而近年來推行的分級診療制度，實(shí)際上并不能從根本上讓病人相信社區(qū)醫(yī)院。在深圳市某社區(qū)醫(yī)院里，住在附近的陳姐向雷鋒網(wǎng)表示，她最近剛剛簽了家庭醫(yī)生，但也只是做一個“保底”，真正是否能起到作用，她也不能肯定。“簡單的病癥還可以到社康（醫(yī)院）解決，一旦急性病一上來，別說我們不敢去社康了，一般的醫(yī)院還不敢收你呢?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系也不好，大家都是多一事不如少一事的。沒錯，大醫(yī)院是要排隊(duì)，但至少人家掛著個三甲的牌子，出了事起碼還能擔(dān)責(zé)。”

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國內(nèi)的家庭醫(yī)生看上去和國外的私人醫(yī)生機(jī)制有些相似。但有所不同的是，美國的醫(yī)療制度主要是和保險掛鉤的，主要分為兩類，一種為HMO，保險公司會為用戶直接匹配一名醫(yī)生，如果要轉(zhuǎn)診，需要私人醫(yī)生及保險公司同意。而另一種為PPO，即自選式保險，用戶可以自行選擇私人醫(yī)生，這種方式的好處是，私人醫(yī)生會對家庭病史更加熟悉。

而這樣的不同，從根本上就決定了國內(nèi)的家庭醫(yī)生需要走的是適合國情的路線。在分級診療的制度下，社康醫(yī)院如何獲得周邊居民的信賴，同樣是一個需要思考的問題。

對此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院公共衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人對雷鋒網(wǎng)表示，醫(yī)院目前通過對簽約對象的健康教育，逐漸使更多居民認(rèn)識到小病留在社區(qū)診治更節(jié)省時間和醫(yī)療費(fèi)用，減少了普通健康問題透支醫(yī)院有限資源的情況。而家庭醫(yī)生一旦接診了復(fù)雜病癥時，也能進(jìn)行及時轉(zhuǎn)診。

“目前我院已啟動了‘分級診療’，在處理居民高血壓、糖尿病時，流程更規(guī)范、更通暢，進(jìn)一步為居民帶來便捷、保障醫(yī)療安全?！?/p>

家庭醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)在于提升市民的綜合性醫(yī)療健康服務(wù)水平，對于各級政府探索基層醫(yī)療服務(wù)，可以說是一個初步的嘗試。而如果要讓用戶減少去醫(yī)院的花費(fèi)和時間，政府不僅要構(gòu)建好互聯(lián)網(wǎng)平臺，更重要的是讓用戶以預(yù)防為主，在公共衛(wèi)生保障上增加投入。在未來是否真正能把家庭醫(yī)生落到實(shí)處，還得看政府、醫(yī)院、患者三者的關(guān)系如何協(xié)調(diào)。

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