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6月6日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦牽頭發(fā)布了全面推進(jìn)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。而深圳市作為試點(diǎn)，早在4月份就發(fā)布了《深圳市全面推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)施方案》。這項(xiàng)以居民自愿為原則，進(jìn)行雙向選擇的簽約方式，計(jì)劃在明年達(dá)到50%以上的簽約率，爭(zhēng)取增強(qiáng)對(duì)老年人以及慢性病患者的管理。時(shí)隔數(shù)月，家庭醫(yī)生進(jìn)展如何？

互聯(lián)網(wǎng)閉環(huán)？

隨著互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的結(jié)合越來(lái)越緊密，支付、就診預(yù)約，這些冗余的線下環(huán)節(jié)同樣可以逐步轉(zhuǎn)移到線上來(lái)，只保留線下的就診環(huán)節(jié)。在《深圳市全面推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)施方案》文件中，強(qiáng)調(diào)要在2016年6月前建成家庭醫(yī)生服務(wù)App系統(tǒng)：

• 為簽約居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在線溝通信息、支付醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用提供服務(wù)平臺(tái)；并通過(guò)此平臺(tái)對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績(jī)效考核。

• 支持可穿戴設(shè)備、便攜式家用醫(yī)療設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與家庭醫(yī)生服務(wù)App系統(tǒng)對(duì)接，方便家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)跟蹤掌握簽約居民健康狀況，提高健康管理能力。

不過(guò)根據(jù)公衛(wèi)部的負(fù)責(zé)人表示，目前居民還是需要社康中心或在社康中心的宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面簽約，“區(qū)衛(wèi)計(jì)局、醫(yī)院、社康中心在報(bào)紙、網(wǎng)站，社康中心內(nèi)、社區(qū)中廣泛宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)，公示每一位家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)手機(jī)，居民可在宣傳活動(dòng)中、在社康中心門(mén)診中當(dāng)面聯(lián)系家庭醫(yī)生或電話預(yù)約簽約服務(wù)；居民可以自行選擇家庭醫(yī)生?！币簿褪钦f(shuō)，整個(gè)模式暫時(shí)還沒(méi)有形成線上線下的閉環(huán)。

如果不上醫(yī)院，如果家中老人有一些小病小痛，之前一般會(huì)傾向于在網(wǎng)上問(wèn)問(wèn)醫(yī)生，這也讓一批在線醫(yī)生平臺(tái)獲得了充分的發(fā)展機(jī)會(huì)。而目前推行家庭醫(yī)生，一來(lái)簽約無(wú)需任何費(fèi)用，而且還可以選擇上門(mén)診療。而這對(duì)于一些老人而言不無(wú)好處：一方面降低了上網(wǎng)的學(xué)習(xí)成本，另一方面，面對(duì)面的方式也能夠讓老人更加清楚地表達(dá)自己身體上的問(wèn)題。而家庭醫(yī)生的推行，是否會(huì)影響到一些在線就診問(wèn)答平臺(tái)的發(fā)展？

尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)向雷鋒網(wǎng)表示，目前它們還是沿用貼錢(qián)模式，為醫(yī)生提供有償回答，而用戶(hù)可以免費(fèi)得到咨詢(xún)意見(jiàn)。這一點(diǎn)對(duì)于家庭醫(yī)生而言還是有優(yōu)勢(shì)的。而東華軟件的一名負(fù)責(zé)人表示，家庭醫(yī)生和在線診療的沖突不大，甚至還可以互補(bǔ)。如果能和醫(yī)院進(jìn)行合作，甚至還可以借助在線診療已經(jīng)搭建好的平臺(tái)直接讓醫(yī)生“always online”。

說(shuō)好的老醫(yī)生呢？

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根據(jù)深圳市衛(wèi)生計(jì)生委的政策規(guī)定，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生就可以上崗，而同時(shí)也鼓勵(lì)退休臨床醫(yī)師參與家庭醫(yī)生服務(wù)。如果能讓退休的老醫(yī)生們分擔(dān)一些就診壓力，不得不說(shuō)是一件非常有意義的事情。不過(guò)，根據(jù)雷鋒網(wǎng)向廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院公共衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人了解的情況，目前就深圳醫(yī)院而言，100%的家庭服務(wù)醫(yī)生均為在職醫(yī)生。

雖然國(guó)家鼓勵(lì)了退休臨床醫(yī)師進(jìn)行服務(wù)，不過(guò)即使原來(lái)是在職醫(yī)生，也同樣需要通過(guò)廣東省全科醫(yī)師培訓(xùn)和考試、加上家庭醫(yī)生的服務(wù)培訓(xùn)，才能上崗。流程復(fù)不復(fù)雜不好說(shuō)，但至少?gòu)哪壳暗尼t(yī)生情況來(lái)看，主要還是在職的社區(qū)醫(yī)生，并沒(méi)有出現(xiàn)退休醫(yī)師“出山”的情況。

所以原本“看上去很美”的退休醫(yī)生再上崗的情況，暫時(shí)還沒(méi)有出現(xiàn)。

簽是簽了，然后呢？

有不少報(bào)道指出，現(xiàn)在已經(jīng)有187萬(wàn)居民簽約家庭醫(yī)生。這個(gè)數(shù)字聽(tīng)上去有些嚇人，而政策中提到，每個(gè)團(tuán)隊(duì)的簽約人數(shù)需要控制在2000人以下，也就是說(shuō)，深圳市內(nèi)目前有接近1000個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

但實(shí)際上家庭醫(yī)生是否能真正起到作用，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)“簽而不約”的情況呢？

巨衍健康的劉新海認(rèn)為，至少自己是不需要簽約家庭醫(yī)生的。這不僅是因?yàn)樗窍嚓P(guān)從業(yè)者，更重要的地方在于，他對(duì)家庭醫(yī)生缺乏信心。

家庭醫(yī)生的水平怎么樣，能否切實(shí)地幫助用戶(hù)，實(shí)際上大家還抱著“大醫(yī)院更好”的觀念。三級(jí)醫(yī)療制度的出臺(tái)，實(shí)際上對(duì)技術(shù)準(zhǔn)入制度有著很高的門(mén)檻要求，等級(jí)低的基層醫(yī)院，在技術(shù)和藥物上缺少好的資源，自然病人們會(huì)更加傾向于跑大醫(yī)院。

而近年來(lái)推行的分級(jí)診療制度，實(shí)際上并不能從根本上讓病人相信社區(qū)醫(yī)院。在深圳市某社區(qū)醫(yī)院里，住在附近的陳姐向雷鋒網(wǎng)表示，她最近剛剛簽了家庭醫(yī)生，但也只是做一個(gè)“保底”，真正是否能起到作用，她也不能肯定。“簡(jiǎn)單的病癥還可以到社康（醫(yī)院）解決，一旦急性病一上來(lái)，別說(shuō)我們不敢去社康了，一般的醫(yī)院還不敢收你呢?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系也不好，大家都是多一事不如少一事的。沒(méi)錯(cuò)，大醫(yī)院是要排隊(duì)，但至少人家掛著個(gè)三甲的牌子，出了事起碼還能擔(dān)責(zé)。”

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國(guó)內(nèi)的家庭醫(yī)生看上去和國(guó)外的私人醫(yī)生機(jī)制有些相似。但有所不同的是，美國(guó)的醫(yī)療制度主要是和保險(xiǎn)掛鉤的，主要分為兩類(lèi)，一種為HMO，保險(xiǎn)公司會(huì)為用戶(hù)直接匹配一名醫(yī)生，如果要轉(zhuǎn)診，需要私人醫(yī)生及保險(xiǎn)公司同意。而另一種為PPO，即自選式保險(xiǎn)，用戶(hù)可以自行選擇私人醫(yī)生，這種方式的好處是，私人醫(yī)生會(huì)對(duì)家庭病史更加熟悉。

而這樣的不同，從根本上就決定了國(guó)內(nèi)的家庭醫(yī)生需要走的是適合國(guó)情的路線。在分級(jí)診療的制度下，社康醫(yī)院如何獲得周邊居民的信賴(lài)，同樣是一個(gè)需要思考的問(wèn)題。

對(duì)此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院公共衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人對(duì)雷鋒網(wǎng)表示，醫(yī)院目前通過(guò)對(duì)簽約對(duì)象的健康教育，逐漸使更多居民認(rèn)識(shí)到小病留在社區(qū)診治更節(jié)省時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，減少了普通健康問(wèn)題透支醫(yī)院有限資源的情況。而家庭醫(yī)生一旦接診了復(fù)雜病癥時(shí)，也能進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診。

“目前我院已啟動(dòng)了‘分級(jí)診療’，在處理居民高血壓、糖尿病時(shí)，流程更規(guī)范、更通暢，進(jìn)一步為居民帶來(lái)便捷、保障醫(yī)療安全?！?/p>

家庭醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)在于提升市民的綜合性醫(yī)療健康服務(wù)水平，對(duì)于各級(jí)政府探索基層醫(yī)療服務(wù)，可以說(shuō)是一個(gè)初步的嘗試。而如果要讓用戶(hù)減少去醫(yī)院的花費(fèi)和時(shí)間，政府不僅要構(gòu)建好互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，更重要的是讓用戶(hù)以預(yù)防為主，在公共衛(wèi)生保障上增加投入。在未來(lái)是否真正能把家庭醫(yī)生落到實(shí)處，還得看政府、醫(yī)院、患者三者的關(guān)系如何協(xié)調(diào)。

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