疫情當(dāng)前，面對(duì)驚人的數(shù)字有時(shí)不必太過(guò)驚慌。

2020 年 2 月 12 日 0 時(shí)- 24 時(shí)，湖北省新增新冠肺炎病例 14840 例，其中臨床診斷病例 13332 例。

看到這個(gè)數(shù)字我們一時(shí)間難免陷入恐慌——畢竟，此前一周湖北省的每日新增確診病例數(shù)分別為 2987 例、2447 例、2841 例、2147 例、2618 例、2097 例和 1638 例。簡(jiǎn)單一對(duì)比，我們不禁疑惑：這一數(shù)字為何突然間激增？

湖北首次將臨床診斷病例數(shù)納入新增數(shù)據(jù)

2 月 4 日，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，單讀針對(duì)湖北省調(diào)整了確診標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)《湖北日?qǐng)?bào)》報(bào)道，2 月 13 日，湖北省衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎疫情情況通報(bào)中提到，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，近期湖北省對(duì)既往的疑似病例進(jìn)行排查，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行訂正，對(duì)新就診患者按照新的診斷分類進(jìn)行診斷。

為與全國(guó)其他省份對(duì)外發(fā)布的病例診斷分類一致，即日起，湖北省將臨床診斷病例數(shù)納入確診病例數(shù)進(jìn)行公布。

所謂臨床診斷，是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對(duì)病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。此時(shí)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)已和該病的特征高度吻合，不過(guò)還沒(méi)有病原性的檢測(cè)依據(jù)。（詳見(jiàn)百度百科）

中央指導(dǎo)組專家、北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉在接受央視采訪中表示：

從臨床思維和臨床醫(yī)生的臨床路徑角度來(lái)說(shuō)，增加臨床病例的診斷，有益于臨床醫(yī)生對(duì)疾病多一個(gè)判斷。前一段時(shí)間我們主要是靠核酸來(lái)進(jìn)行確診病例。實(shí)際上按照我們臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，是有一大部分疑似病例的。

童朝暉還解釋道，當(dāng)前的臨床工作中診斷的指標(biāo)主要包括：

• 第一，流行病學(xué)史（如病人在湖北或武漢地區(qū)）；

• 第二，臨床癥狀（如發(fā)熱、呼吸道咳嗽、憋氣等癥狀）；

• 第三，CT 影像；

• 第四，核酸檢測(cè)。

雷鋒網(wǎng)了解到，目前湖北省的病例認(rèn)定方式為：滿足前兩個(gè)指標(biāo)為疑似病例，滿足前三個(gè)指標(biāo)為臨床診斷病例，四個(gè)指標(biāo)全滿足是確診病例。

而這次數(shù)字暴增的背后，只是口徑的變化，并不意味著湖北省疫情情況惡化——只要疑似病例拍了 CT，有新冠肺炎肺部病變的特征（即前三項(xiàng)指標(biāo)均符合），在沒(méi)有核酸檢測(cè)的情況下（此時(shí)只是臨床診斷病例），也將納入新增病例。

【圖為新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版修正版），圖源央廣網(wǎng)】

值得注意的是，其他省份認(rèn)定患者是否確診，主要參考指標(biāo)仍然是核酸檢測(cè)結(jié)果，還需要結(jié)合 CT 影像、咳嗽等癥狀來(lái)綜合判斷。不過(guò)這一臨床診斷病例分類標(biāo)準(zhǔn)的提出，并非是在否定核酸檢測(cè)是確診病例的金標(biāo)準(zhǔn)，核酸檢測(cè)陽(yáng)性仍然可以作為確診的重要依據(jù)。

同時(shí)，童朝暉也提到：

我們不能強(qiáng)調(diào)核酸的重要性，也不能強(qiáng)調(diào) CT 的重要性。做疾病綜合診斷的時(shí)候，化驗(yàn)和 CT 影像，我們要綜合分析，不能強(qiáng)調(diào)某一個(gè)的重要性。

調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的背后

那么，為何要將「臨床診斷」病例數(shù)納入確診病例數(shù)，背后原因何在？

雷鋒網(wǎng)此前報(bào)道過(guò)，研究人員曾指出核酸檢測(cè)（試劑盒）通常存在假陽(yáng)性（誤診）和假陰性（漏診）的問(wèn)題，若無(wú)法控制次品率，可能造成檢測(cè)結(jié)果出錯(cuò)。同時(shí)，采樣的正確性、采樣的時(shí)機(jī)、樣本的保存和運(yùn)輸，甚至不同品牌的試劑等，都可能影響到檢測(cè)結(jié)果。而對(duì)于 CT 影像，易交叉感染以及 CT 陽(yáng)性存在的誤診可能，都是其作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一所面臨的問(wèn)題。

除了漏診、誤診問(wèn)題，湖北省當(dāng)前面臨的更嚴(yán)峻的問(wèn)題是——大量的疑似病例需要做核酸檢測(cè)確診，但由于受到核酸檢測(cè)出結(jié)果慢、試劑盒數(shù)量有限等現(xiàn)實(shí)因素制約，相當(dāng)一部分病人在尚未確診時(shí)，已經(jīng)和已確診患者的臨床表現(xiàn)高度相似。

而國(guó)家衛(wèi)健委專門(mén)針對(duì)湖北省做出的上述診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，將臨床診斷病例納入確診病例，意味著一方面盡快對(duì)臨床診斷病例進(jìn)行規(guī)范治療，對(duì)病人負(fù)責(zé)；另一方面更大程度上切斷了傳染源，從而保證疫情的整體情況更加可控。

正如中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰院士在央視專訪時(shí)所說(shuō)：

設(shè)立臨床診斷意見(jiàn)是非常必要的。

每個(gè)患者平均感染 3.77 人

在臨床治療如火如荼之際，對(duì)于新型肺炎的研究也在不斷進(jìn)行。

2 月 11 日，一篇名為《中國(guó) 2019 年新型冠狀病毒感染的流行病學(xué)和臨床特征》（Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China）的論文在預(yù)印本網(wǎng)站 medRxiv 上發(fā)表（雷鋒網(wǎng)注：預(yù)印本指研究成果還未在正式出版物上發(fā)表，medRxiv 網(wǎng)站的論文均未經(jīng)同行評(píng)審）。

【 圖片來(lái)源：medRxiv  所有者：medRxiv 】

根據(jù)該論文，截至 2020 年 1 月 26 日，所有向中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告的來(lái)自 30 個(gè)省級(jí)行政區(qū)的 8866 例新冠病毒感染者均被納入分析——這一研究是迄今為止樣本量最大的新冠病毒研究。

雷鋒網(wǎng)了解到，在 8866 例患者中，包括 4021 例（45.35%）實(shí)驗(yàn)室確診病例，剩余 54.65% 患者屬于疑似病例，因此這是新冠肺炎相關(guān)的所有研究里首次考慮疑似病例變量。

就研究方法而言，研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和基線特征的數(shù)據(jù)組之間比較發(fā)病率和死亡率，根據(jù)傳播模型估計(jì)病死率（CFRs）和基本再生數(shù) R0 值。

經(jīng)研究，研究團(tuán)隊(duì)得到以下數(shù)據(jù)及結(jié)論：

• 近半數(shù)病人年齡為 50 歲及以上（47.7%），每 100000 人中有明顯的性別差異——0.31（男性）VS 0.27（女性）（P<0.001）；

• 潛伏期中位數(shù)為 4.75 天（四分間距為 3.0-7.2 天）。大約 25.5% 為重癥肺炎，69.9% 為輕癥肺炎，4.5% 非肺炎；

• 整體病死率（CFRs）為 3.06%（95% 置信區(qū)間：2.02-4.59%），60 歲以上男性病患的重癥肺炎的基線診斷和延遲診斷與逐漸增長(zhǎng)的 CFR 有相關(guān)性；

• 基本再生數(shù) R0 值為 3.77（95% 置信區(qū)間：3.51-4.05)。基于不同潛伏期和感染期的敏感度分析，此值處于 2.23-4.82 之間。（雷鋒網(wǎng)注：基本再生數(shù) R0 值，也稱基本傳染數(shù)，指在無(wú)外力介入，同時(shí)所有人都沒(méi)有免疫力的情況下，一個(gè)感染到某種傳染病的人，會(huì)把疾病傳染給其他多少個(gè)人的平均數(shù)。因此根據(jù)該論文，每個(gè)患者平均感染 3.77 人。）

研究團(tuán)隊(duì)指出，與 SARS 冠狀病毒相比，2019 年新型冠狀病毒具有類似的傳染性（這也是國(guó)際病毒分類委員會(huì)命名新型冠狀病毒為 SARS-CoV-2 的重要原因），不過(guò)病死率相對(duì)較低。另外，在癥狀惡化到重癥肺炎之前，老年病人尤其是男性老年病人應(yīng)加強(qiáng)注意并盡早發(fā)現(xiàn)。

值得一提的是，論文明確了患者數(shù)量增長(zhǎng)的時(shí)間線：

• 確診患者最早出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可追溯至 2019 年 12 月 7 日；

• 在 2020 年 1 月 1 日之前，疾病發(fā)病率仍處于低水平、屬偶發(fā)性；

• 隨后開(kāi)始一直到 2020 年 1 月 23 日都處于指數(shù)增長(zhǎng)狀態(tài)（這一增長(zhǎng)階段與 2020 年 1 月 10 日正式開(kāi)始的“春運(yùn)”時(shí)間吻合）；

• 研究期間最后三天（即 1 月 24 日至 1 月 26 日）的下降趨勢(shì)可能是由于診斷失誤或延報(bào)（1 月 25 日是農(nóng)歷春節(jié)正月初一）。

毫無(wú)疑問(wèn)，這一論文也是李文亮醫(yī)生 2019 年 12 月 30 日下午在大學(xué)同學(xué)群發(fā)布的防護(hù)預(yù)警絕非空穴來(lái)風(fēng)的有力證明。

雷鋒網(wǎng)認(rèn)為，不論是一線醫(yī)療工作者，還是前沿醫(yī)學(xué)研究者，都本著將疫情控制成效最大化的原則努力奮戰(zhàn)。而作為普通民眾的我們，在保護(hù)好自身健康的同時(shí)，也要相信科學(xué)的力量，無(wú)需因一些“異常”數(shù)據(jù)或具有誤導(dǎo)性的謠言而恐慌。

雷峰網(wǎng)原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載。詳情見(jiàn)轉(zhuǎn)載須知。