上一篇講互聯(lián)網(wǎng)健康的文章發(fā)出去之后，有朋友問說，你為什么沒有指名道姓地以代表性的企業(yè)論述這個行業(yè)的發(fā)展趨勢呢？這才是易懂的寫法吧。我說我的考慮不在這里，因為互聯(lián)網(wǎng)時代，最重要的是趨勢——站在風口之上，連豬都能飛起來。那么當我們討論一個行業(yè)的前景時，當然首先討論趨勢幾何。

所以這一篇仍然討論互聯(lián)網(wǎng)健康/醫(yī)療的趨勢。

開門見山，今天我們談?wù)摻】滇t(yī)療行業(yè)的相關(guān)問題，“難”/“貴”是一個繞不開的問題。我認為，這一問題的背景是“泛醫(yī)療化”（medicalization），其前提是醫(yī)療行業(yè)廣泛的市場化趨勢，進而導致了當下的醫(yī)療問題在宏觀和微觀層面均存在問題。

目前參與醫(yī)療行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)因其市場化的治理結(jié)構(gòu)，以及對醫(yī)療行業(yè)進一步進行市場化改造的方向選擇，并不能真正解決醫(yī)療行業(yè)不斷膨脹的問題。當然，我們也希望，本文可以為目前的互聯(lián)網(wǎng)健康/醫(yī)療項目提供一定的參考。

本文談及的“市場化”，僅指向上世紀九十年代前后醫(yī)療行業(yè)“產(chǎn)業(yè)化改革”后的貨幣化就診特征。從嚴格意義上來說，高度的政府管制仍是這個行業(yè)最大的特色之一。所以此“市場化”并非一般所說的一并開放了供給準入的變革。這里有一個解決的口子是大幅  放開其他資本進入醫(yī)療領(lǐng)域的門檻，

而市場化為醫(yī)患問題的出現(xiàn)開啟了一個敞口——市場化要求“患者”直接自己付費購買，并導致了更苛刻的對于“投入-產(chǎn)出”的度量心理，引發(fā)了一系列自我循環(huán)的機制——要更有效率地進行診斷和治療，就不得不強化從判斷病因開始的各個環(huán)節(jié)的醫(yī)療強度，從而使得“泛醫(yī)療化”的機制發(fā)生作用成為可能。

此處試以我了解到的一個真實案例做說明：

患者，女，38歲，已婚已育，臨床檢查確診為良性子宮肌瘤。醫(yī)生建議兩種治療手段，一是微創(chuàng)手術(shù)，可根治，但未來有可能出現(xiàn)此系統(tǒng)的其他病變；另一種是整體切除子宮，可保證不復發(fā)。微創(chuàng)手術(shù)較整體切除（約3000元）高出約1000元的費用。醫(yī)生建議使用微創(chuàng)手術(shù)，患者傾向直接切除器官以免將來復發(fā)又產(chǎn)生新的就診活動和醫(yī)療費用?；颊咦罱K選擇整體切除子宮。

在這里很難找到一個可以直接橫向比較的案例，但根據(jù)我的調(diào)研，納入醫(yī)保系統(tǒng)且報銷比例較高的患者在選擇治療手段時，更傾向于舒適和穩(wěn)妥的治療手段，與自費就診患者有明顯區(qū)別。是故在強調(diào)就診效果的機制的作用下，“泛醫(yī)療化”成為今日醫(yī)療問題的直接起源。

因市場化驅(qū)動而不斷強化的“泛醫(yī)療化”

“泛醫(yī)療化”是一個在醫(yī)患矛盾之外未被關(guān)注的問題，卻是整個醫(yī)患問題的背景基礎(chǔ)，即無論是否樂意，民眾最終都會接受自己處于極高的患病風險之中，甚至應(yīng)當主動選擇和接受改善型的治療服務(wù)的認識，并將之轉(zhuǎn)化為行動的現(xiàn)象。

如根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報告，2007年10月至2008年5月間中國的剖腹產(chǎn)比例高達46%，為世界第一；據(jù)媒體報道，2009年中國共計輸液104億瓶，即使以全體人口為分母，也意味著平均每個中國人輸液8瓶。

這個現(xiàn)象，在大眾輿論中的直接表現(xiàn)，就是我們慣常說到的“過度醫(yī)療”問題。不過，此問題是只是泛醫(yī)療化現(xiàn)象的一個表現(xiàn)。除此之外，泛醫(yī)療化還包含了如下幾層表象：

1.醫(yī)學敘事的不斷擴張使得許多偏離社會規(guī)范的行為習慣都被定義為病癥（如“亞健康”概念），原本由社會問題和沖突導致的行為偏差被訴諸醫(yī)療化手段解決；

2.泛醫(yī)療化將個人的健康狀況問題處理為非公共性的個人問題，成為社會管理手段的一部分，弱化其他個人和社會機能的功能。如抗生素的廣泛使用實際上導致了人體在自然疾病面前的抵抗能力的下降，人體面對疾疫更為脆弱；

3.個人生活在醫(yī)療化的影響下，各個生活場景均一定程度上嵌入醫(yī)療化原則。一旦遭遇病痛，個人更傾向于選擇通過醫(yī)療手段解決。

這就意味著，在市場化的環(huán)境下強化對醫(yī)療系統(tǒng)的投入反而會增加醫(yī)療習慣對個人生活的滲入。此間的機制紛繁復雜，此處以一個圖示進行簡述：

市場化在各個層面上對“泛醫(yī)療化”現(xiàn)象的強化機制簡示

整體而言，泛醫(yī)療化最直接的后果就是不斷增長的醫(yī)療需求：

統(tǒng)計資料清楚地顯示了這一點。1985年全國城鎮(zhèn)家庭人均年收入748.9元，人均消費支出673.2元，其中食品開支351.7元，人均醫(yī)療保健開支16.7元，分別占全部消費開支的52.2％和2.5％，等于每消費100元食品，才消費4.75元醫(yī)療保健。20年后，城鎮(zhèn)居民家庭人均年收入上升到11320.8元，人均消費開支7942.9元，其中食品開支占消費開支的36.7％，醫(yī)療保健占7.6％，每消費100元食品，要消費20.6元醫(yī)療保健。農(nóng)村家庭有類似趨勢：1985年人均醫(yī)療保健開支只有7.6元，占全部消費開支的2.4％，占食品開支的4.1％；20年后，人均醫(yī)療開支168.1元，占全部消費開支的6.6％，占食品開支的14.5％。

——摘自周其仁《病有所醫(yī)當問誰·需求膨脹與供給障礙》相關(guān)章節(jié)

而既然現(xiàn)有的公共衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)解決了流行病的威脅并成功延長了個人的壽命，那么現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)的主要作用就變成了降低個人病患痛苦。

站在趨勢之上，構(gòu)筑一道防火墻？

在這個背景下，掛號類的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品其實就是隔靴搔癢，因為這樣的創(chuàng)新最多就解決了一個掛號排隊的問題，無非就是醫(yī)療版本的“12306”網(wǎng)站——正如我上一篇文章評價的那樣，傳統(tǒng)行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)電商化延伸因為不改變原有的操作流程和邏輯，甚至連形成好的市場績效都不容易。

而醫(yī)療成了一個問題，便在于市場化下，醫(yī)療的需求出現(xiàn)了不斷的自我強化的螺旋。但管制又使得直接進入這一市場并不好走（相信是許多項目遇到的問題）。那么我想，即使要在這個領(lǐng)域折騰，似乎就只有一個方向了——在醫(yī)院系統(tǒng)和民眾之間，建立一個有區(qū)別于直接醫(yī)療的過程。

這樣的思路，或許有這么幾個方向，且不管是否可行，先行列出：

1.一人捐出一頓飯，眾籌一個好醫(yī)院。即醫(yī)院（醫(yī)生）的收入來源全靠大眾眾籌，收入看口碑。屆時醫(yī)生追著病人喊“麻煩好評哦親”···這或許在大眾和市場化之間搞一道防火墻出來的招數(shù)，可既然“盈利性醫(yī)院”稅收重，“非營利性”不能分紅，就只能靠大眾都拿出一頓飯錢來搞一個烏托邦：）

2.用長期健康管理把老百姓擋在醫(yī)院門外。這事關(guān)乎大數(shù)據(jù)，具體細節(jié)我也不懂。不知有沒有哪位大神來搞個管理系統(tǒng)，保護我一輩子不進醫(yī)院去···即使進去了也不挨宰？···想得我口水都要流出來了。

3.把手機等設(shè)備變成“隨時在身邊的醫(yī)生”，如“醫(yī)-患”間的IM功能/智能診斷產(chǎn)品。做這個方向的產(chǎn)品不少——每天有個醫(yī)生屁顛屁顛跟在你后面給你的健康加持補血，想想也挺美的。但問題在于，既然醫(yī)生是稀缺的，而決定稀缺性程度的又是醫(yī)院——這種模式的可持續(xù)性，想想也是醉了。

當然，最后可能還是C2C（Copy to China）。

之所以把這些事往著互聯(lián)網(wǎng)邊上靠，多少是覺得互聯(lián)網(wǎng)可以帶來改變，但非是當下大陸相關(guān)項目的玩法。眼見老美的各種健康創(chuàng)新層出不窮，背后驅(qū)動的雄心壯志令人嘆為觀止；咱的東西要么不著邊際，要么格局太小。再怎么說這也是個未來市場規(guī)模以萬億計的市場，難不成未來真的要C2C（Copy to China）一把？

作者：石頭時代  現(xiàn)供職于康貓網(wǎng) （www.commao.com）

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